60歲的農村大媽，今年服高血壓藥5年了，身體比5年前好多了，天天上坡種菜。大媽5年前，漸漸出現頭暈頭痛，有時差點暈倒，有時感覺走路也有點氣喘，其兒媳把大媽帶來我看病。

 

測血壓180/110mmHg，多次測量血壓後，並經24小時動態血壓監測，確診為高血壓3級，高危；大媽的病情適合降壓藥物治療物件，並且需要兩樣降壓藥聯合服用。

根據我國臨床主要推薦應用優化聯合降血壓治療方案藥物：如下圖，

 

大媽最開始的治療方案是：氨氯地平+依那普利（CCB+ACEI)，服用降壓藥半月後，大媽無明原因出現乾咳，考慮是依那普利引起的副作用，換服替米沙坦（即為CCB+ARB)，長期服用高血壓藥後，上述不適消失，沒有其他不適，血控制非常理想，在125/75mmHg之間小波動。

每當大媽來開高血壓藥時，就說，這樣服降壓藥效果好，慢病卡門診報賬後，1個月也就幾十元藥費；要是在5年前，丈夫能找到餘醫生，服這樣的降壓藥，也不會高血壓腦出血去世！

 

地平類（CCB)加普利類（ACEI）/沙坦類(ARB)這個方案，是醫生們目前治療高血壓患者最常用的聯合方案之一，適用人群廣，療效好；但仍有少數患者對這樣的方案有副作或療效不佳，在醫生嚴密觀察下，換用其他降壓方案。

醫生在什麼情況下考慮給患者聯合用降壓藥物？

1，若患者血壓增高幅度較小（＜160/100mmHg），起始治療可選用一種降壓藥物。若治療2~4周後高血壓控制不滿意，可考慮聯合用降壓藥。

 

2，如果患者高血壓明顯升高（超過目標值20/10mmHg以上），初始治療即應選擇2種降壓藥或選用固定複方製劑，這是因為在一般情況下單個降壓藥的最大降壓幅度約為20/10mmHg，止時用一種降壓藥很難使高血壓達標（降到140/90mmHg以下）。

3，臨床研究證實，單種降壓藥物治療只能使不足1/3的患者高血壓達標，大多數患者需聯合用降壓藥物。