大家好，我是健康一點靈小編Uber！今天要來說說關於「這些藥物毒性強，為何腎內科醫生還要用！聽聽醫生怎麼說」的事！不知道大家對於這個有多了解呢？一起來看看吧！
關於腎內科的治療藥物，腎友們會有一些疑惑：
為什麼有的腎友要用很“猛”的藥，而我沒有？
為什麼明明有些藥物毒性那麼強、副作用那麼多，醫生還要用？
這篇文章，希望為腎友小夥伴們掃除心中的一些疑惑，對治療藥物心裡有底。
1、腎病患者常用的經典藥物
腎病患者常用的經典藥物大致可以分為三大類：
第一類：RAS阻滯劑（ACEI和ARB類），也就是名字是**普利、或者是**沙坦這類藥；
第二類：糖皮質激素，我們常簡稱為激素，也就是潑尼鬆、潑尼鬆龍、甲潑尼龍這幾種；
第三類：免疫抑制劑，常用的免疫抑制劑包括環磷醯胺、環孢素、嗎替麥考酚酯（驍悉）、來氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤這幾種。
其實第二類激素也算是一種免疫抑制劑，但因為作用機制不同，我們通常說免疫抑制劑時不包括激素，而把激素單獨劃分，和第三類分開說。
2、哪一類治療藥物副作用和毒性更大？
這三類藥物，是有大量研究證實，可以對各型別腎病起到強大治療效果的藥物，當之無愧的腎內科三大類最閃耀的“明星”藥物。
但是，這些藥物有正作用的同時，會伴隨一些副作用、和毒性。
總的來說，這三類藥物，第一類藥物，RAS阻滯劑的副作用是相對最小的，在醫生的指導下使用，長期使用顧慮並不多；
而第二類，激素長期、大劑量使用副作用較多，比如可引起免疫功能低下而出現感染，滿月臉、血脂血壓血糖升高、骨質疏鬆等；
而第三類免疫抑制劑，副作用和毒性都較大。和激素一樣，可引起感染、代謝紊亂等副作用，除此之外，還會產生一定的毒性作用，包括對生殖系統、對肝臟、對血液系統、對腎臟本身，等各個系統、器官的毒性，不同免疫抑制劑，它們對身體的毒性各有偏重，並不是每個毒副作用都有。
3、既然毒副作用強，為什麼醫生還要用？
瞭解了上面的基礎知識，我們來說說為什麼第三類藥物，醫生明明知道副作用這麼多，毒性又強，醫生還要用？
這些毒副作用強的藥物，一般用在腎病進展風險較大或對普通治療無效的患者身上。
但是，關於腎病進展風險是否大？普通治療是否無效？這需要專業腎內科醫生來評估，切不可自作主張！
我們都知道，慢性腎臟病如果進展到晚期，就是尿毒症。我們的主要治療目標是避免尿毒症發生，即便有的腎友避免不了，也儘量延緩進入透析的時間。
而每個腎病患者，疾病凶險程度卻全然不同。
這個怎麼說呢？
例如一些腎病病情輕的，腎功能挺好，可能就一點點血尿或蛋白尿，進展速度極其緩慢，得尿毒症風險並不大，甚至部分隨著病程的延長，就完全自愈了。
而有的腎病患者，進展速度卻非常快，如果沒有及時得到有效治療，可能幾個月，或者幾年的時間，就迅速發展為尿毒症。
正因為雖然都是腎病，但不同患者表現形態、疾病發展速度卻全然不同，醫生就得對不同患者的藥物進行選擇，要有利與弊的權衡。
對於有些進展速度緩慢的，我們可能用RAS阻滯劑這種副作用小的，就足以遏制住腎病的發展速度，很好保住腎功能，不需要再進一步用“猛”藥，使用毒性強藥物，弊大於利；
而對於那些進展速度會很快的腎病，不得不去用那些毒性強的藥物，像環磷醯胺、環孢素、他克莫司等等，它們藥效強大，可以幫進展快速、普通治療無效的腎病患者及時剎車，這時候使用，利大於弊。
4、哪些腎友適合用這些毒性強藥物呢？
也就是說，通常用這些毒性強的免疫抑制劑的患者，醫生考慮為普通治療無效或者進展為尿毒症風險較大的腎友。
以下列舉一些可能用到的型別，但不包括全部：
成人微小病變反覆復發者、對激素依賴、抵抗者；
特發性局灶節段性腎小球硬化，表現為腎病綜合徵，蛋白尿大於3.5g/天，激素抵抗者；
原發性膜性腎病患者，6 個月觀察期，RAS受體阻滯劑和降壓達標情況下，24小時尿蛋白仍然持續超過4g/天， 並且維持在基線水平50% 以上，無下降趨勢者。
原發性膜性腎病在3個月內，24小時尿蛋白持續大於8g/天以上，或者腎功能下降考慮為膜性腎病所致者；
IgA腎病，和過敏性紫癜腎炎，表現為新月體型腎炎者，腎活檢新月體比例大於50%，伴有進行性腎功能下降者；
狼瘡性腎炎、寡免疫複合物局灶節段壞死性腎小球腎炎、ANCA相關小血管炎、抗GBM病腎炎。
這些疾病的腎友，醫生如果加用毒性強的免疫抑制劑，是希望獲得病情的緩解，儘量阻止病情快速進展為尿毒症。
5、對於這些藥物，我們的預防措施
免疫抑制劑的副作用和毒性，一些毒性作用的發生跟藥物使用的時間、劑量有很大關係，並不是一開始就發生，通常是使用時間長、累積劑量大了以後。
好的醫生更能為腎友充分權衡利弊，監測毒副作用，力求達到最大藥效，減少毒副作用，出現副作用及時有效的處理。
因為已經有大量的臨床試驗做基礎，因此具體有哪些副作用也比較清楚，針對不同副作用和毒性，可以做一些必要的防治工作。
下面，我們做具體介紹。
01
環磷醯胺
不良反應：
1、骨髓抑制，有沒有這個不良反應發生，通過檢查血常規可以看出來，化驗單上可表現為白細胞、紅細胞、血小板下降。這個不良反應發生在用藥後的10-14天最明顯。
2、噁心、嘔吐、食慾變差，這種一般發生在靜脈輸液的患者中，停藥幾天就會好。
3、出血性膀胱炎，症狀有尿次數多、尿急、尿痛、尿灼熱等，這個不良反應多發生在靜脈輸液的患者中（口服藥物的人比較少發生），用藥前後狂喝水，可以有效預防。
4、生育功能受損：這是很多年輕未生育的患者使用環磷醯胺的一個顧慮，可表現為月經紊亂、精子少、無精。
環磷醯胺不能用於孕婦，可以導致胎兒死亡和畸形，會從乳汁中排洩，因此也不能用於哺乳期婦女。女性備孕前需要停用這個藥物，男性患者備孕也不能使用。
5、脫頭髮、肝功能受損
6、致癌：如果環磷醯胺累積劑量大於36g，可能誘發淋巴瘤和白血病。
使用這個藥你需要關注自己的：血常規、尿常規、肝功能等
02
環孢素
不良反應：
1、腎毒性。是的，環孢素具有腎毒性，因此，使用環孢素期間，一定要監測腎功能，在治療前建議查2次血肌酐，確定可靠的肌酐值，開始治療的1個月，每週測一次肌酐，以後每個月測一次肌酐。環孢素的腎毒性跟劑量相關，大劑量長期使用、本身腎功能差、年紀大是引起腎毒性的危險因素。
2、肝功能問題：轉氨酶、膽紅素升高
3、血壓升高
4、頭疼、手足燒灼感、沒力氣，通常這些症狀在使用1周內發生。
5、噁心嘔吐、食慾差
6、代謝異常：血脂、血糖、尿酸升高
7、血鉀高、低血鈣、低鎂
8、多毛、痤瘡、皮疹、牙齦增生、可逆性月經失調
監測專案：環孢素血藥濃度、血壓、肝腎功能、電解質、血脂、血尿酸、血糖等。
03
嗎替麥考酚酯（驍悉）
不良反應：
1、噁心、嘔吐、胃出血、腹瀉等。
2、輕度貧血和血小板減少，如果身上無緣無故出現青紫、出血等現象，及時報告自己的醫生。
3、誘發和加重感染，因此一方面要注意保暖、不去人多的地方、規律作息、適當鍛鍊等增強體質來預防感染，另外一方面，如果出現了感染要及時就醫。
4、誘發腫瘤：淋巴瘤、面板癌的發生率增加。因此，要減少太陽日晒、使用高保護的防晒霜、穿防護衣等措施。
5、轉氨酶升高
6、嗎替麥考酚酯沒有生育方面的毒性，對年輕女性更為適合。但這個藥可致懷孕婦女胎兒畸形和流產，女性備孕前要停藥大於6周以上。
監測專案：血常規、肝功能、大便潛血等；
04
來氟米特
不良反應：
1、噁心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、轉氨酶升高等
2、咳嗽、支氣管炎、咽炎
3、背痛、體重減輕、乏力
4、脫頭髮
5、皮疹、瘙癢
監測專案：血常規、肝功能等；
05
他克莫司（FK506）
不良反應：
1、腎功能減退：停藥和減量後可逆轉
2、頭疼、嗜睡、震顫等精神症狀
3、致癌：面板等惡性腫瘤發生風險增加
4、感染
5、血壓升高
6、噁心嘔吐、食慾差
7、代謝異常：血脂、血糖、尿酸升高
8、血鉀高、低血鈣、低鎂
監測專案：他克莫司血藥濃度、血壓、肝腎功能、電解質、血脂、血尿酸、血糖等。
06
硫唑嘌呤
不良反應：個體差異大，大部分都可以很好耐受，有的人表現為
1、骨髓抑制（解釋同前）
2、噁心、嘔吐、胃潰瘍出血
3、感染
4、肝功能受損
監測專案：血常規、肝功能、大便潛血等。
看完後是不是覺得Uber小編在健康一點靈分享的健康生活文章很好呢？想看更多好文，或是喜歡健康一點靈的文章的話，可以按讚追蹤健康一點靈並分享這篇「這些藥物毒性強，為何腎內科醫生還要用！聽聽醫生怎麼說」出去給大家一起看看喔！