糖尿病性視網膜病變是糖尿病影響眼睛所引起的一種併發症。它是由於眼睛後部的感光組織（視網膜）的血管損傷所造成的。任何I型或II型糖尿病患者均可出現糖尿病性視網膜病變，患糖尿病的時間越長，血糖情況控制的越差，出現這種眼部併發症的可能性就越大。“問上醫”用美國家庭醫生智庫為您介紹糖尿病性視網膜病變的常見健康知識。:

糖尿病性視網膜病變是什麼？

糖尿病性視網膜病變是糖尿病影響眼睛所引起的一種併發症。它是由於眼睛後部的感光組織（視網膜）的血管損傷所造成的。起初，糖尿病性視網膜病變可能不會導致症狀或只有輕微的視力問題，最終，它會導致失明。

任何I型或II型糖尿病患者均可出現糖尿病性視網膜病變，患糖尿病的時間越長，血糖情況控制的越差，出現這種眼部併發症的可能性就越大。

糖尿病性視網膜病變有哪些症狀？

在早期，糖尿病性視網膜病變可能不會有任何症狀。隨著病情的發展，糖尿病性視網膜病變的症狀可能包括：

視野有斑點或黑色帶狀物漂浮（飛蚊症）；

視力模糊；

視覺波動；

色彩失衡；

視覺有黑點或盲區；

視力喪失；

糖尿病視網膜病變通常影響雙眼。

糖尿病性視網膜病變有哪些型別？

（1）早期糖尿病性視網膜病變（非增生性視網膜病變）

非增生性視網膜病變是最常見的視網膜病變，眼球后面的毛細血管出現了病變。根據受影響的血管數量，非增生性視網膜病變主要分為三個階段：輕度、中度和重度。

儘管在這個階段，視網膜病變通常不會引起視力喪失，但是毛細血管壁可能會失去控制血液和視網膜物質交換的能力。液體可能會滲漏到眼睛中的黃斑處，嚴重時就會出現黃斑水腫，視力可能會模糊甚至完全失明。

雖然非增生性視網膜病變通常不需要治療，但是黃斑水腫必須接受治療。治療的效果通常都比較好，有時還可以恢復失去的視力。

（2）晚期糖尿病性視網膜病變（增生性視網膜病變）

某些人的視網膜病變可能會在多年後變成一種更嚴重的疾病-增生性視網膜病變。患者的血管受損嚴重，新的血管會在視網膜上開始生長。這些新血管往往很脆弱，容易出血影響視線，醫學上稱之為玻璃體出血。新的血管也會導致疤痕組織開始生長，疤痕組織收縮後，會收縮牽拉引起視網膜異位，醫學上稱為視網膜脫離。

哪些人容易得糖尿病性視網膜病變？

每個糖尿病患者都有可能會出現糖尿病性視網膜病變，但同時存在以下情況的糖尿病患者出現此病的機率要更大：

患糖尿病時間長的人，患病時間越長，出現糖尿病性視網膜病變的機率就越高；

血糖控制情況較差；

有高血壓；

有高膽固醇；

孕婦；

吸菸；

糖尿病性視網膜病變有哪些危害？

嚴重的糖尿病性視網膜病變會出現視網膜血管的異常生長，導致以下嚴重的視力問題。

玻璃體出血。新血管會導致玻璃體腔內出血。如果出血量較少，你可能僅會看到很少的黑點（飛蚊症）。如果出血過多，血液會填滿整個玻璃體腔，完全阻斷視線。不過，玻璃體出血造成的視力損失並不是永久的，通常，在數週或數月之內，血液會從玻璃體腔中被清除，視力會恢復。

視網膜脫落。異常生長的血管會刺激瘢痕組織生長，這些組織會將視網膜從眼球后部的位置上扯離。這會導致視野有漂浮點、閃光甚至是失明。

青光眼。新血管可能會在眼球前部生長，妨礙液體正常流出眼睛導致眼壓過大。而這會損害向大腦傳遞圖片資訊的視神經，造成青光眼。

失明。最終，糖尿病性視網膜病變、青光眼都會導致完全失明。

糖尿病性視網膜病多久檢查一次眼睛？

首次眼部檢查。美國糖尿病協會（American Diabetes Association）推薦任何年齡超過10歲的I型糖尿病患者在確診後的5年內需進行首次眼部檢查。對於II型糖尿病來說，美國糖尿病協會建議在確診後儘快進行首次眼部檢查，防止眼部已經受損而未察覺造成難以逆轉的眼部損傷。

在首次檢查後，美國糖尿病協會建議每年進行一次眼部檢查。如果頭幾次檢查結果較好，且血糖控制的較好，可以適當延長檢查的間隔時間至2-3年。如果前幾次檢查發現視網膜病變正在惡化，可能需要每年檢查多次。具體的複檢時間需要和醫生商定。

懷孕會在一定程度上使糖尿病視網膜病變惡化，因此美國糖尿病協會建議女性糖尿病患者在懷孕後的頭三個月內需要進行眼部檢查並在懷孕期間至生產後的1年之內，密切觀察或進行適當的補充性檢查。

糖尿病性視網膜病變如何診斷？

（1）散瞳眼底檢查

糖尿病性視網膜病變最佳的診斷方法是通過散瞳眼底檢查。在進行檢查前，醫生會用瞳孔擴張劑使你的瞳孔散開以便觀察到眼底視網膜。這可能會導致你在檢查後的幾個小時內出現近視模糊或刺眼的現象。在檢查時，醫生會通過儀器尋找是否有以下異常情況：

血管異常；

視網膜腫脹、存在血液或脂肪沉積；

新長出的血管及瘢痕組織；

玻璃體是否有血液；

視網膜脫落；

視神經異常。

除此之外，醫生還會測試你的視力，測量眼壓，看是否有白內障等等。

（2）眼底血管造影檢查

在進行散瞳眼底檢查時，醫生會攝取你眼底的照片。如有必要，醫生也可能會在你的胳膊上注射造影劑，等造影劑隨血液迴圈到達視網膜時，再拍攝照片以觀察是否有血管堵塞、血管破裂及血液洩露的情況。

（3）光學相干斷層掃描

醫生也可能會要求你進行光學相干斷層掃描檢查。它能夠提供視網膜的橫截面影象，顯示視網膜的厚度，幫助診斷眼內液體是否已經滲漏到了視網膜組織中。在治療之後，光學相干斷層掃描也能被用來評估治療效果。

糖尿病性視網膜病變如何治療？

糖尿病性視網膜病變的治療方法取決於此病的型別和嚴重程度。且治療的目的是為了延緩或組織病情的進一步發展，而不能逆轉已經存在的損傷。

（1）早期糖尿病性視網膜病變的治療

如果是輕微或中等的非增生性糖尿病性視網膜病變，可能無需立即治療。但是醫生會密切監測眼部的變化情況，並決定什麼時候開始實施治療手段。在此期間，需要進一步控制好自己的血糖。

（2）晚期糖尿病性視網膜病變的治療

如果是增生性糖尿病性視網膜病變或者黃斑水腫，你需要通過手術進行治療。

焦點鐳射手術，也被稱為鐳射凝固法，指用鐳射束使組織凝固。手術時醫生會用特殊的鐳射燃燒掉一點視網膜，將出現洩漏的血管封閉，以停止或減緩眼內的血液或液體滲漏情況。如果你有黃斑水腫而導致視力模糊，該手術並不能使你恢復視力，但是能夠防止黃斑水腫進一步惡化。

散射鐳射手術，也被稱為全視網膜光凝術。此項手術能夠導致異常血管萎縮並結疤，它可以減少因玻璃體出血或視網膜脫離而失明的風險，但是這種手術只有在玻璃體出血和視網膜脫離之前才有用，也被用於治療某些型別的青光眼。全視網膜光凝術的副作用通常很少，一般包括治療後的幾天視力模糊和喪失外圍視力和夜視能力。

玻璃體切除術，如果視網膜已經脫落或者出血嚴重，光凝固法可能會不再有用，就需要進行玻璃體切除術。手術時醫生會用細小的針狀管將玻璃體中的血液移除，如有必要，也會直接將拉扯視網膜的瘢痕組織移除。手術越早，成功率越高。如果手術目標是祛除眼睛裡的積血，效果通常較好。如果是重新復位視網膜，可能會更難，成功率可能只有一半。

手術通常能夠延緩或者阻止糖尿病性視網膜病變病情進一步惡化，但是不能夠治癒。因為糖尿病是一個終生的疾病。手術之後也可能會再次出現視網膜損傷及視力喪失的情況。因此，即使已經進行過針對性的治療，也需要定期檢查眼部情況，以便在需要時，及時進行補充性治療。

如何預防糖尿病性視網膜病變？

嚴格來說，一旦你患有糖尿病，糖尿病性視網膜病變是很難預防的。只不過病變的程度和速度會隨血糖控制情況及其他身體問題在個體上有差異。資料顯示幾乎所有I型糖尿病患者最終都會出現非增生性視網膜病變。大多數II型糖尿病患者也會出現這種眼病。但是會損傷視力的增生性視網膜病變並不太常見。

在意識到任何視力變化之前，患者的視網膜可能已經嚴重受損了。大多數非增生性視網膜病變的患者都沒有症狀。即使是更危險的增生性視網膜病變，有時一些人也沒有症狀。因此，糖尿病患者應該定期檢查眼睛、控制好血糖、控制好血壓，儘早對出現的視力問題進行干預，能夠避免嚴重的視力損失。

以下事項需要每個糖尿病患者銘記在心：

管控好血糖。除了按醫囑吃藥、注射胰島素，一定要注意飲食和運動上的調整。試著每週保持150分鐘的中等強度有氧運動量，例如散步。更多知識，請點選：糖尿病食譜-從週一到週日以及糖尿病患者怎麼做運動？

詢問醫生有沒有必要進行糖化血紅蛋白測試。這項指標能夠反映過去一段時間內血糖的平均控制水平。對於大部分人來說，糖化血紅蛋白需要控制在7%以下。

控制好血壓和膽固醇。健康飲食，規律運動，減掉額外的體重。

如果吸菸，儘可能戒掉。

時刻注意視力的變化。如果你突然經歷視力改變或視力變的模糊、視野飛蚊，立即去看醫生。

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