俗話說「十人九胃」。慢性胃炎無疑是消化科最常見的一個診斷了，幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會被診斷為「慢性胃炎」。同時，「慢性胃炎」又是最讓人感到困惑不解甚至產生很多誤解的疾病，筆者特總結了臨床上關於此病的常見疑問及誤解。

 

1得了「萎縮性胃炎」遲早要變成「胃癌」嗎？

這是最常見的一個誤解。可能得益於網路的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會將之與胃癌劃等號，因此而憂心忡忡。

事實上，萎縮性胃炎只有極少數一部分可能發展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎並且伴有中重度腸化或不典型增生者，發生胃癌的風險才大大增加。

2所謂的「萎縮」是說胃「縮小」了嗎？

「腸化」與「不典型增生」是什麼意思？

「萎縮」並不是胃整個變小了，而是胃的粘膜層「變薄」了。「腸化」全稱是「腸上皮化生」，通俗地說，就是胃粘膜細胞在長期的炎症刺激下發生某種形態上的變化，變得更接近於腸粘膜的細胞（必須切片化驗，在顯微鏡下才能看到）。

「不典型增生」，又稱為「異型增生」或「上皮內瘤變」。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細胞已經失去正常細胞形態，而接近於癌細胞的形態了（但還未變成癌細胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級別、高級別」分別表示其接近癌細胞的程度。

3「慢性胃炎」有哪些種類？

它們與胃癌的關係如何？

臨床上，通常將「慢性胃炎」分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區別在於是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。

一般來說，大多數胃癌的發展遵循如下規律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內瘤變→癌。發生上皮內瘤變（異型增生）是進展到胃癌的最後一步。據統計，低級別上皮內瘤變發生胃癌的機率約為 0～23%，高級別者約為 60～85%。

4胃炎症狀重，是不是說明炎症嚴重，發生胃癌的可能性就大？

不是。胃炎患者常會出現上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等症狀。但症狀的有無與輕重往往與胃炎的內鏡下表現及顯微鏡下嚴重程度不符合。症狀很重者可能胃炎程度很輕，而無症狀者亦有可能進展至胃癌。

 

5慢性胃炎是哪些原因造成的？

原因較為複雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染。菸酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導致慢性胃炎。

6患了慢性胃炎，哪些因素可能加重病情？

應該如何保養胃？

多數慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩定。但反覆或持續幽門螺桿菌感染、不良飲食習慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。

水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調、吸菸、長期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經常食用黴變、醃製、燻烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風險甚至增加癌變可能。

相應地，保養胃的主要方法就是清除幽門螺桿菌，祛除上述這些不良習慣。

7治療胃炎有哪些藥物，如何選用？

治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕症狀及減輕胃粘膜炎症。藥物種類繁多，大致可分為以下幾類：

抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類」藥物。主要用於減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關的症狀；

促動力藥：促進胃蠕動排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用於改善胃脹、早飽、食慾不佳等症狀；

 

抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染。:

8萎縮性胃炎患者應間隔多久進行胃鏡複查？

綜合考慮病情以及患者方便、經濟性，根據不同情況應遵循如下隨訪時間：

無腸化、上皮內瘤變者酌情隨訪複查；中重度萎縮伴腸化者 1 年複查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級別上皮內瘤變者每 6 個月複查胃鏡一次；伴高級別上皮內瘤變者確診後需立即進行手術或內鏡下治療，切除病灶。

9有沒有什麼藥物可以防止萎縮性胃炎發展為胃癌？

很遺憾，目前還沒有「特效藥」可以肯定地逆轉萎縮性胃炎或防止其發展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發展為胃癌的比例。

有些研究認為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發生率。體內缺乏葉酸者，補充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發生。