帕金森病是一種常見的神經系統變性疾病,平均發病年齡在60歲左右,中青年發病者較為少見。雖然目前尚未明確帕金森病的病因,但已有不少的研究發現該病與年齡老化、遺傳、環境等因素有關。
帕金森病主要以肢體震顫、運動遲緩、肌肉僵直、步態異常為主要表現,而嗅覺減退、便秘、睡眠障礙(說夢話、夢中拳打腳、入睡困難)等非運動症狀也較為常見,需要引起警惕。
帕金森病非運動症狀較難察覺
一般帕金森病患者都會有手抖腳顫這一明顯症狀,但有部分帕金森病患者並不表現為手腳震顫,而隻表現為運動遲緩或肢體僵硬。前者較易被察覺,後者可能與老年人生活習性相類似,較易被忽視。
早期帕金森病患者只是在穿衣服、扣紐扣、系鞋帶時感到困難;走路時上肢協調性擺動減少、下肢移動時腳步拖地或步伐變小(邁不開腿)。而後隨病情發展,動作逐漸全面變慢,起步、轉身困難,說話聲音單調低沉、流涎、面部表情呆滯。
另外,還有一部分患者以肩頸腰腿部肌肉僵硬、疼痛為首發症狀,常被誤診為肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出,但通常對頸椎、腰椎進行影像學檢查沒有發現病變或僅有很輕微的病變,通過理療、推拿、按摩等均不能減輕疼痛,且仔細觀察會發現患者行動有所減慢。
帕金森病疼痛不容忽視
約有35-80%的帕金森病患者遭受疼痛的困擾,因患者常主觀描述疼痛,缺乏標準的定義和統一的評估工具,其發生率的統計數據有相當大的變異。
常見的疼痛有:
(1)骨骼肌疼痛:大部分的時間里,由於疾病運動功能問題不能自發運動,身體僵硬和姿勢異常,使得肌肉和關節產生不適。最常見的疼痛部位是背部、腿和肩膀,通常是帕金森病症狀更嚴重的偏側疼痛會更明顯。
(2)根性或神經性疼痛:神經根或神經性疼痛麻木或刺痛,或者身體的一部分感覺冰涼。通常繼發於椎間盤突出的神經壓迫,或在某些帕金森病患者中,根性或神經性疼痛可能發生強烈而持久的肌肉痙攣。
(3)肌張力障礙相關疼痛:肌張力障礙(肌肉長期收縮),最常見於腳,其次是脖子、臉和手臂,特別是當沒有足夠的多巴胺替代“關”的階段時,但也可偶爾發生在藥物峰值劑量時。
(4)靜坐不能導致的疼痛:此類疼痛主要累及下肢,經常可以通過散步來緩解。
(5)周圍或中樞性的帕金森病疼痛:疾病本身所致,而不是繼發性原因引起的。此類疼痛常有燒灼、刺痛、瘙癢等症狀,可發生在身體未定義區域。
疼痛嚴重影響患者的生活質量,但治療起來卻非常不容易。診斷疼痛病因有時也比較困難,往往需要先排除其他可能的非帕金森病相關原因。一旦明確診斷,可以對因進行治療,緩解疼痛症狀。
目前,帕金森病仍以藥物治療為主,輔以康複和心理治療;對部分經藥物治療不能很好的改善症狀者或出現藥物並發症的患者可考慮手術治療,腦深部電刺激術。
帕金森病屬於慢性進展性疾病,目前應用的治療手段只能改善症狀,不能阻止病情發展,更無法治愈。因而,全程管理、個體化綜合治療非常重要。根據病情選擇不同的藥物,配合康複和心理治療,必要時配合手術,定期評估調整,患者可以保持功能,減輕殘障,提高生活質量。
除此之外,堅持服藥是首要,千萬不要自行調整劑量或者停藥。堅持功能鍛煉也同樣重要,日常生活中能自己做到的要盡量自己完成,不能獨立完成的也應努力減少他人的輔助;要注意預防跌倒,保持積極樂觀的心態;家屬要多一些鼓勵和安慰,督促患者服藥和活動,適度輔助患者日常生活。