上週門診，老劉過來找我，原來他患高血壓已經有6年了，平時都是自己去藥店買藥，店員推薦什麼就買什麼，他聽說高血壓吃一種藥容易耐藥，於是沒一段時間就換一種降壓藥。

但無論貴的降壓藥還是普通的，也不管是進口的或國產的，他用了後降壓效果都不好，持續都是160mmHg左右，於是來找我希望能調整一下。
我開了心電圖和抽血化驗讓他先去查一下，結果報告出來了，血肌酐已經280ummol/L了，老劉這一段一直在吃依那普利，我告訴他，這個藥不能吃了，對他來說不合適。他很奇怪的問：我同事吃這個效果很好啊？為什麼我就不能用呢？

“依那普利對於腎功能是有保護作用的，但是對於你來說，血肌酐達到280ummol/L就不合適了，應該選用其他的降壓藥”我說。

高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療。 非藥物治療主要形式包括：戒菸限酒；限鹽與總熱量攝入、適當增加鉀鹽攝入；增加運動；控制體重等。對於輕度高血壓患者，通過有效的生活方式干預有可能使血壓恢復正常。對於需要藥物治療的中重度高血壓患者，生活方式干預也有助於改善治療效果，可以減少降壓藥物的用藥劑量與種類。

藥物治療：降壓要強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀態、合併疾病等選擇合理的藥物和劑量。一般降壓藥物的選擇應該遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。
常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑5類及由上述藥物組成的固定配比複方製劑。

根據《中國高血壓防治指南2018年修訂版（徵求意見稿）》建議，對血壓≥160/100 mmHg、高於目標血壓20/10 mmHg的高危患者或單藥治療未達標的高血壓患者，應進行聯合降壓治療；對血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯合治療。

對於高血壓1級（血壓
降壓藥應該從小劑量開始，根據個人的耐受性逐步加量，尤其對體質較弱者更應謹慎。注意防治低血壓的發生，包括體位性低血壓，對於老年人尤其要注意控制血壓晨峰現象，無合併症的老年高血壓患者不首選β受體阻滯劑，當然對於合併冠心病與慢性心衰，可以選β受體阻滯劑。

對於舒張壓低的單純收縮期高血壓患者的降壓治療有一定難度，宜選擇長效CCB（地平類）、ACEI（普利類） / ARB（沙坦類） 或利尿劑，根據血壓情況單選或聯合。
當老年人舒張壓＜60mmHg，而收縮壓＜150mmHg，宜觀察，根據情況選擇是否藥物治療；如收縮壓為≥150 mmHg，可謹慎給予小劑量降壓藥物。治療中應密切觀察病情變化。

高血壓是心腦血管病最重要的危險因素，嚴重威脅著高血壓患者的身體健康。目前大量的臨床研究證據都表明，降壓治療可以使患者獲益，然而目前我國高血壓患者的治療率及控制率仍然較低，這也導致了心腦血管疾病的高發，值得大家警惕！