很多糖尿病患者伴有血脂異常，常表現為總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。還有的同時伴有甘油三酯（TG）升高。
本文就有關膽固醇的基礎知識作一介紹，供糖友參考。
1.膽固醇從哪裡來，到哪裡去
人體內的膽固醇主要有兩個來源：一是肝臟合成的，佔70%～80%，另一個來源是飲食攝入的，佔20%～30%。
所以降低膽固醇水平也要從這兩方面入手，即減少合成（主要通過服用他汀類藥物）和減少飲食攝入（少吃動物腦、蛋黃、鵪鶉蛋、魚子、魷魚、墨魚、肥肉、動物內臟等膽固醇含量高的食物）。
膽固醇的去處呢？一是隨著膽汁排入腸道，再從大便排出體外；另一個就是肝細胞從血液中捕捉膽固醇重複利用。這兩個環節也是降膽固醇藥物的作用部位。

2.為什麼要降膽固醇
如前所述，膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的原料，而動脈粥樣斑塊是發生心肌梗死和腦梗死的基礎，所以說沒有膽固醇就很難發生心肌梗死和腦梗死。

人體的血液中都有膽固醇，正常情況下是不會進入血管壁形成粥樣斑塊的。如果患了高血壓、糖尿病，經常吸菸，或者年齡增長，動脈血管壁的完整性就會被破壞，形成小裂隙，膽固醇就會乘機而入，斑塊就逐漸形成了。
所以不能讓血液中的膽固醇太高，把膽固醇降得低一些，我們的心腦就會更健康一些。
3.膽固醇很壞嗎
膽固醇是健康人體內所存在的一種物質，它是好是壞取決於把它用在什麼地方。膽固醇是構成細胞膜、合成多種激素、形成膽汁酸的重要物質，對人體健康當然是有益的。
另一方面，如果體內膽固醇太多，在條件具備時就會進入血管壁內，形成動脈粥樣斑塊，進而發展成為冠心病、腦血管病，甚至發生心肌梗死和腦梗死，這時候就成為壞東西。
4.低密度脂蛋白膽固醇必須關注
很多人拿到化驗單後往往最關心甘油三酯，以為甘油三酯最重要，這是錯誤的認識。
在各項血脂引數中，最重要的指標是低密度脂蛋白膽固醇，這是因為LDL-C越高，發生心肌梗死和腦梗死的風險就越高；把LDL-C顯著降低，發生心肌梗死和腦梗死的風險就會大大降低。

5.膽固醇太低好嗎
根據目前的研究結果，當LDL-C在0.5mmol/L以上時是安全的，降得太低對健康不利。目前的技術手段很難達到0.5mmol/L這個目標，所以不必為膽固醇太低而擔心。
基於現有的藥物和非藥物手段，我們可以認為膽固醇越低越好。除非將來真的有了更強大的方法，能把血液中膽固醇降到更低的水平甚至全部清除，才值得擔心。
6.吃了他汀類藥物，膽固醇還高
他汀是最有效、最安全的降膽固醇藥物，應該首選。
如果應用1片他汀類藥物治療後膽固醇控制不滿意，不建議加量至2～3片，因為增加他汀劑量後其降膽固醇的療效增加得很少（約6.0%），相反，發生不良反應的風險大大增加。
最好的辦法是聯合其他型別的降膽固醇藥物。
7.血脂正常，可以停藥嗎

答案是不能停。停藥以後膽固醇會再次升高，心腦血管系統會再次受到危害，所以一定要長期堅持用藥。
降膽固醇的幅度越大、持續時間越長，發生心腦血管病的風險就越小。反之，膽固醇水平越高、持續時間越久，發生心肌梗死和腦梗死的可能性就越大。
所以，對於高膽固醇血癥來講，要早治療並且要長期治療。
8.動脈粥樣斑塊可以縮小甚至消除嗎
答案是完全有可能。多項研究（例如MARS研究、ASTEROID研究、SATURN研究、FATS研究、ACAPS研究等）均證實，通過他汀或非他汀類藥物強化降低膽固醇水平，完全可以使已經形成的動脈粥樣斑塊縮小，甚至消失。
關於膽固醇，您還有什麼疑問，歡迎留言討論。
作者：河北省人民醫院老年病內科主任醫師 郭藝芳