冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是因為供應心臟血液的冠狀動脈發生粥樣硬化性狹窄，而導致心肌缺血的一類疾病。在手術治療方面，主要包括心臟支架植入手術和搭橋手術。
對於冠心病患者來說，心臟搭橋手術和支架手術相比，其預後效果和病變的型別、手術的操作和術者的技術等因素密切相關。換言之，在術者水平技術一致的前提下，其預後好壞與否，主要是和病變的型別相關。
心臟支架植入手術是由心內科完成的，是一種微創手術，不需要開胸，而搭橋手術是由心外科醫生完成的，是一種需要開胸的有創手術。不難理解，從患者層面，很多患者願意選擇微創的心臟支架手術，因為創傷較小。
然而，對於一些複雜的特殊情況的血管病變來說，心臟支架手術並不能解決所有問題，比如說，嚴重的左主幹＋三支病變，多支鈣化性病變等，如果行心臟支架手術的話，可能會出現支架數量過多、支架貼壁不良等問題。
所以，在專業層面，醫生會根據特殊的評分系統來評估，哪一種手術方式對患者來說，能更加獲益，包括費用方面。
總而言之，冠心病患者應該選擇哪一種術式，應該由醫生根據病變情況而定。一些搭橋手術患者的預後很好，效果並不亞於心臟支架手術，所以，也不必恐懼開胸手術。
搭橋和支架
冠狀動脈旁路移植術俗稱“搭橋”
冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動脈或乳內動脈等，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間重新建立一條血管通道，使血液繞過狹窄部位到達遠端，從而改善心肌缺血、缺氧狀態。
1、搭大隱靜脈橋：先從腿上取靜脈血管，一頭連在主動脈上，一頭連在冠狀動脈上，哪段冠脈缺血，就連到哪段上。一般搭橋的病人要搭2-3根靜脈橋。所以要求腿上的靜脈血管要好，才能有材料可取。另外此種橋搭完後，5年閉塞率達到50%。
2、搭乳內動脈橋：從自身胸骨下游離出一根動脈，叫左乳內動脈。遠端搭到冠狀動脈的前降支（人體最重要的冠狀動脈，負責給心肌供血50~70%）的中遠段。這種橋10年通暢率90%，但是每個人只能搭一根。
3、橈動脈橋：取左手橈動脈，當做靜脈樣用，搭到冠狀動脈上。此種橋應用較少。
冠狀動脈支架植入術俗稱“支架”
通過橈動脈或股動脈穿刺，匯入球囊，擴張冠狀動脈的狹窄處，然後植入支架，把病變部位的血管撐起來，以此來改善心肌缺血、缺氧狀態。
到底如何選擇？
1、搭橋和支架的優缺點
搭 橋
優點：一般而言，外科搭橋手術療效確切、費用低廉，技術成熟。在國內大的心臟中心，手術成功率超過99%，動脈橋的血管十年通暢率能達到90%，此治療方法堪稱經典。
缺點：手術時需要開啟胸腔，病人痛苦大，住院時間長，尤其是對高齡病人或者合併其他器官問題的時候，依然存在出現併發症的可能
支 架
優點：支架手術創傷小，病人恢復快，立竿見影，往往植入支架第三天病人就可出院，住院時間較短。
缺點：費用比較高，而且存在一定比例再狹窄的可能，出院後若不改變自身的不良生活習慣，仍然存在疾病“復發”的可能。
2、看血管條件
這也是核心所在。舉例子而言，如果只是一根血管相對簡單的病變，那麼毋庸置疑，支架植入術肯定是第一選擇，創傷小，恢復快，費用低，預後好；當然，針對單獨前降支病變，目前也可選擇不開胸機器人搭橋的，但目前不是主流。
相反，如果患者的冠脈病變呈嚴重瀰漫鈣化、扭曲，合併支架術式複雜（左主幹、分叉、慢性閉塞等），（Syntax評分33分以上），指南傾向於搭橋治療，但需要視具體情況而定，目前支架手術技術進展迅猛，複雜術式（左主幹、分叉、慢性閉塞）成功率、安全性均非常之高，也可以選擇支架治療。
3、看患者自身情況
外科搭橋手術術前要充分評估患者的手術風險，如EuroScore評分，高風險因素包括高齡、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟外科手術病史、心衰、陳舊心梗病史、手術複雜程度等等，高風險的患者外科手術是禁忌的，所以很多患者本身就不具備外科手術的條件。
支架植入術創傷小，對上述高風險的患者均可以安全的實施。另外，針對一些老老年（80歲以上）、腫瘤晚期、亟待非心臟外科手術等患者，他們需要改善生活質量，保證手術麻醉，所以非完全性血運重建是可取的，也就是說存在瀰漫、多處冠脈狹窄，挑選最重的狹窄處（罪犯病變）放置短支架，就能有效緩解症狀，提高患者生活質量，承受非心臟外科手術。
4、看預後
支架植入術與搭橋手術相比，再次手術比例明顯升高，這往往與支架術後再狹窄相關，藥物支架時代支架內再狹窄的比例大概是10%以內，需要再次介入手術，在這一點上搭橋手術是有優勢的。
但目前國內常規的搭橋手術採用一根動脈橋與兩根靜脈橋，據統計靜脈橋的10年通暢率僅為50%，也就是說搭橋術後10年有大約一半的病人需要再次再血管化治療，而二次搭橋手術風險較首次搭橋也明顯增加，所以針對較年輕的冠心病患者（＜60歲），建議儘量選擇支架植入治療，即使後面出現不能放置支架的情況，也可以再施行搭橋手術。
總結：
支架還是搭橋？這個答案有時不是明確的，需要個體化的考慮患者的具體病情、綜合情況及心理因素。值得提醒的是， 不管那種方法，都不是一勞永逸的，術後若不進行心臟康復治療，都存在較高復發或者再狹窄的機率。
它們如同一個“管道修理工”，通過“清淤”或者“架橋”，暫時疏通了血管，恢復了血液供應，改善了病人的症狀。若手術後仍未改變不良生活習慣，不重視後期的康復治療，就如“炸彈製造廠”還在，新的炸彈還會不斷產生，管道還會淤積，我們的心臟還將出現新的問題。