一、什麼是過敏性休克？

外界某些抗原性物質進入已致敏的機體後，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及症群

過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。

二、過敏性休克的發生時間？

50%發生在用藥後5分鐘內；

80－90％發生在用藥後30分鐘內；

10－20%為遲發反應

三、過敏性休克的兩大臨床特點

一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。

二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的症狀。

過敏性休克的患者可死於嚴重的血管擴張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。 靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容量及有效供氧是主要的致死因素。

四、過敏性休克的臨床表現

1、面板粘膜表現：一般是最早出現的徵兆

皮膚髮紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫；噴嚏、水樣鼻涕、聲啞；

 

2、呼吸道梗阻：是最常見的表現，最主要的死因

呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫；

3、迴圈衰竭：

面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要症狀；

4、消化道症狀：

腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴重的可出現血性腹瀉；

5、中樞神經系統：

恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現昏迷、抽搐；

6、血液系統：

血液濃縮，瀰漫性血管內凝血(DIC)；

五、過敏性休克的診斷

過敏性休克的診斷主要依靠於病史、臨床症狀及體徵。凡在接受注射、口服藥或其它等物後立即發生全身反應，就應考慮本病可能

六、輸液反應

最常見的輸液反應：

發熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發熱反應的臨床表現，主要為發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達41~42℃。可伴噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等症狀而導致死亡。

 

防治方法：

（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。

（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

常見的輸液反應型別：1、熱原反應 2、熱原樣反應 3、過敏反應 4、細胞汙染引起

★一時難以鑑別，怎麼辦？輸液反應中過敏反應 最易危及生命，按藥物過敏處理。

七、過敏反應與暈厥的區別

 

過敏性休克雖然很少見 (預防接種後發生率為1/百萬)，但往往是致命的！

暈厥很常見，未經培訓的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應，反之亦然

及時有效的處理對於挽救生命至關重要

八、藥物過敏急救訓練

Q1：藥物過敏後第一個處理？

A1：停止致敏藥物輸入！

Q2：過敏性休克急救訓練：先打哪一針?

A2：腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、鬆弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等症狀。

腎上腺素（1：1 000腎上腺素)——過敏性休克的首選特效藥物！

給藥途徑：皮下、肌肉、靜脈注射

劑量：一次0.5～1.0mg，小兒0.01mg/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要時（間隔15~20min）可重複注射，一般不超過3次。

Q3：過敏性休克急救訓練：換上哪一瓶液體?

A3：複方氯化鈉注射液500ml

補液基本原則

☆先鹽後糖 ☆先晶後膠 ☆先濃後淡 ☆先快後慢 ☆見尿補鉀 ☆見驚給鈣

 

九、搶救措施

1、補液（生理鹽水、平衡液；膠體）

由於血管通透性增高，血管內容量在10min丟失50%，因此應快速補液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小時內），當天補液可達3000ml。

迅速擴容的同時應用血管活性藥物：補給晶體溶液(半小時至一小時)750-1500ml，血壓不回升，用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過20 ug/kg/分。

2、激素（選擇）

1）甲基強的鬆龍120-240mg加入0.9%N.S 250ml靜點

2）氫化可的鬆200~300mg加入0.9% N.S 250ml靜點

3）地塞米松10-20mg iv

A：體位：立即使病人平臥頭側位，頭部放低，鬆衣釦，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。

B：立即吸氧

氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。

C：立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢

迅速建立2個（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。

D：糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次

E：護心、對症支援

F：防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰

G：全面完善病歷書寫及各種記錄

H：做好患者家屬的交流溝通工作

1、迅速識別過敏性休克的發生；

2、積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢；