視網膜本身分為兩層，它的內層是感光層，可以感知外界射進來的光線，然後把訊號傳導到大腦，讓我們看見這個清晰美好的世界。

視網膜的外層是色素層，起遮光的作用，這樣就形成了一個暗箱。眼球的後半段是一個暗箱，暗箱裡充滿了玻璃體。

在年紀小的時候，玻璃體是透明的、膠凍一樣的狀態，隨著年齡的增長，它不斷地向液體狀態發展。一般到了45歲以後，它幾乎成為了水樣的狀態，就很容易跟視網膜分開。

在這個分離的過程中，如果玻璃體跟視網膜有異常粘連，或是有外力的作用，包括突然受到重力導致玻璃體對視網膜的牽拉，這個時候就很容易造成視網膜的裂孔，一旦出現裂孔，玻璃體的液體就會進入裂孔，從而導致視網膜脫落。

也就是說，玻璃體變成液體後，一旦視網膜上有孔，液體就會進入，逐漸把視網膜從地基上面分離開來，這就是視網膜脫落。

 

視網膜脫落會致盲嗎？:

是的。如果液體通過裂孔進入視網膜，導致整個視網膜脫落，就會處於一種失明的狀態。眼球會慢慢塌陷，也叫眼球萎縮，不但會致盲，而且還會導致面部外觀的改變。

 

45歲以後，玻璃體就會慢慢液化嗎？:

隨著年齡的增長，它一直處於不斷液化的過程。一般老化從30歲開始，到了45歲以後，基本上都液化了，然後就會“塌陷”，“塌陷”的過程中，就會跟視網膜分離。

 

那我們是否可以理解成，視網膜脫落通常跟年齡大的人有關呢？:

是的，我們知道了視網膜脫落的原理，就會瞭解發生的年齡。但近視患者也不容忽視，因為近視發生液化的時間會更早，脫落的時間也會提前。

 

視網膜脫落的高發年齡段是多少？目前發病率高嗎？:

如果是正常眼球，一般45歲~60歲這個年齡段發病率比較高，而對近視患者來說，發病時間提前到20歲~40歲。

據國內外資料顯示，視網膜脫落的發生比例每10萬人中有10~20人發生，平均15~17人。

玻璃體對視網膜的牽拉是一個促發因素，假如眼球處於靜止狀態，玻璃體是不會牽拉到視網膜，但如果眼球突然運動，玻璃體運動快於視網膜運動，這個時候就會產生牽拉，導致裂孔。

 

哪些人還需要特別注意視網膜脫落的問題呢？:

中老年人、中高度近視患者，還有特殊職業的群體，比如羽毛球運動員、籃球運動員或是跳水運動員，他們從事的運動衝擊力非常快，作用非常大，會加重牽拉，所以這部分人就是視網膜脫落的高發人群。

另外，外傷也會導致視網膜脫落，全身性疾病，包括糖尿病、高血壓、血管硬化或是血管炎、免疫性的疾病，也會導致視網膜產生疾病，最後導致視網膜脫落。所以要引起重視。

 

視網膜脫落前期很難被發現嗎？有哪些訊號需要我們引起重視呢？:

視網膜脫落在發病前期是有訊號的。首先可能有玻璃體的脫離，脫離的早期症狀是飛蚊症。

很多人會覺得眼前有一隻蚊子在飛來飛去，加重的時候會產生閃電感，相當於打雷前的一道亮光閃過，這就是玻璃體牽拉視網膜產生的一個刺激。

如果這個時候及時到醫院，隻需要接受安全方便、價格也較低的鐳射治療就可以。

一旦錯過了治療時機，進一步發展，就會產生一些暗影，比如眼前有一個黑影遮擋的感覺，這個時候視網膜已經開始脫落了。

一旦開始脫落，視野缺損，沒法感光，如果液體進入，影響到眼後極部視力最敏銳的地方——黃斑，當液體很淺的時候，會有變形的感覺；液體特別深了，視力下降就會很明顯，也就看不見了。

 

一旦出現視網膜脫落，該怎麼辦呢？:

視網膜脫落後躺下休息，視力會暫時恢複，這也給人產生一種錯覺，以為休息後病情就會好轉。事實並非如此，我們想象一下，如果躺著不動，眼球也沒運動，這個時候液體進入就少了，那麼脫落的範圍就減少了，眼前的暗影慢慢變淡或變少，會誤以為病情好轉了。

事實上，爬起來再運動1天這個脫落馬上就會加重，所以，一旦視網膜脫落，靠休息是不可能恢複的。

視網膜脫落是由裂孔形成，封閉裂孔是唯一的辦法，也只有手術這個唯一的治療方案。

 

視網膜開始出現裂孔到完整脫落，這個時間段有多長？:

這個要看玻璃體牽拉的狀態以及裂孔的大小，甚至裂孔的位置不一樣，時間段也不一樣。

如果是早期，視網膜已經產生了裂孔、但還沒脫落時，可以採取鐳射治療；但一旦視網膜脫落以後，就必須要進行手術治療。

 

鐳射治療的原理是什麼？是用鐳射把裂孔癒合上嗎？:

是的，鐳射治療相當於把視網膜的內層跟外層粘合上。打鐳射以後，組織會產生反應，反應後兩層就粘上了；或是在沒有脫落的時候，把裂孔周圍打一圈鐳射，就算再被牽拉，它對視網膜有一個保護，像堤壩一樣保護起來，就不會導致視網膜脫落。

所以，及時發現和採取治療措施很重要。

 

現代醫學手段通過手術能治癒這個問題嗎？:

現代醫學手段要比以前先進得多，治癒率在95%以上。手術好的大夫或是病人配合好的話，早期治癒率可以達到99%，當然還要看患者各方面的條件、因素。

 

我們應該怎麼來理解這個治癒率，是治療之後，視力就完全恢複了嗎？:

治癒和視力完全恢複，這兩個概念是有所區別的。我說的視網膜治癒率，就是把裂孔封閉，視網膜重新回到原來的位置上，這個手術成功就是治癒。手術成功跟每個病人的情況、不同醫院、不同醫生的技術都有關係。有時候一次手術不成功，還需要反複做。

所以，在各方面條件都比較好的情況下，尤其是現在醫療條件越來越好的情況下，治癒率蠻高。但每個人的視力恢複不一樣。

視力的恢複，和病人的病情有非常大的關係，比如病人的病情拖延時間比較久，比如視網膜脫落在水裡泡得太久，它的感光細胞就會發生變質，時間越久，變質程度就越高，手術也越困難，風險也會加大，最後視力的恢複也可能會差強人意。

經常有病人問我，可不可以換眼球或者視網膜？白內障手術可以換一個全新的人工鏡頭，但視網膜是一個神經組織，神經組織一旦損傷，就不可能再生，而且時間越久，損傷越大，恢複也就越差。

所以，最終視力的恢複情況到底如何，跟手術的病程時間、病變部位都有關係，另外，跟介入的時機、病人的配合程度、手術的損害程度也有關係，因為手術本來就是一個創傷，要是手術反應大，術後可能會造成一些疤痕，也會損傷，所以，都需要進行綜合評估。

 

視網膜脫落，現在通常採取哪種手術方式呢？:

視網膜脫落有兩種手術方式：外路手術和內路手術。

視網膜在眼球的內壁，但手術是在眼球壁的外面去操作，這個叫外路手術。它的好處是眼球內幹擾少、損傷小、並發症也少。

內路相當於是器械通過眼球壁的一個口（3個切口），進入到眼內操作把玻璃體切掉，然後把視網膜複位，再通過氣體或者矽油上浮特性來把裂孔頂住，所以需要病人術後保持一個特殊體位，把裂孔放在上面的位置。

 

那麼，做視網膜脫落的手術，會擔心眼珠轉動嗎？手術的難度在哪裡？:

視網膜脫落的手術在眼科裡應該算最難的手術之一。手術時，會進行麻醉處理，一般採用區域性麻醉，也可以全身麻醉。麻醉之後，眼球不會轉動，所以不用擔心這個問題。

視網膜脫落手術，首先難在觀察很困難，它在暗箱裡，相當於我們要補一個球體的暗箱裡的內層。手術前的定位很重要，一定要找到裂孔的位置，相當於塗一層膠水要把它塗在最準確的位置，否則，就會擴大創傷面積。

另外，器械進入也很容易造成損傷，需要帶導光進去，否則看不見。眼球是一個閉合的容器，它還有一個頭是灌注的，水灌到裡面，保持一個壓力，左手帶一個導光，所以醫生只有用一隻手來進行手術。

手術一般是在顯微鏡下進行操作，手術時間偏長，也需要很安靜的環境，醫生差不多也是屏著呼吸在操作。

 

手術過程中，中間會打氣體和矽油進去，為什麼要在眼睛裡放這些東西呢？:

因為在做內路手術的時候，需要把眼球裡面的玻璃體清除乾淨，然後在視網膜上面打鐳射。鐳射會造成一個疤痕的粘連，但這個粘連不是打電焊，電焊一焊就粘住了。但眼球是在結疤的過程中，讓兩層慢慢癒合在一起。假如這兩層還是分開的狀態、各自粘住的話，那麼手術就沒有成功。

所以，在這個粘連的過程中，需要有一個東西頂住，這時就需要有上浮特性的氣體或是矽油，強迫它們粘在一起，達到粘合的目的。

曾經也有人用過一種重水，但是重的東西對眼睛的損傷大。經過研究證明，氣體跟矽油損傷更小，所以在目前的手術中，氣體和矽油用得比較多。

當然，對氣體和矽油，也區別使用。氣體可以被吸收，而矽油不可以。氣體如果能夠填的話，病人以後不用再做手術。但使用矽油，將來還要取出來，所以，矽油往往用於病情比較重的病人，或者我們估計癒合不容易的病人。

 

有沒有一些預防的辦法，讓我們盡量遠離視網膜脫落呢？:

人群有預防的意識很重要：

第一，定期檢查，比如中老年，發生飛蚊症時，就應該主動到醫院去檢查；300度以上或度數更高的近視患者，也需要定期到醫院檢查。

第二，避免劇烈運動，籃球、足球等對抗性強的球類運動是最忌諱的，還要避免一些重力的衝擊，比如跳水、拳擊等運動。

 

那在飲食上可以怎麼改善來預防呢？:

可以食用一些富含維生素類的食物，但一般來說影響不大，更多的還是在生活和運動中進行預防。