一大早就有會診！
孔女士，59歲，胸痛持續不緩解…..
急診遇到這種患者，第一時間會找心血管醫生，因為持續胸痛首先要考慮急性心肌梗死！
孔女士10年高血壓病史，服用降壓藥5年，偶爾測量血壓大多在180/100左右，但孔女士並沒有任何不舒服，自己也安慰自己，反正吃著降壓藥就這樣吧。

凌晨5點，患者在睡眠中疼醒，胸痛持續不緩解，像有人在撕裂自己的胸部，無法忍受，立即撥打120，送至醫院急診。
入院查血壓210/106mmHg，心率90次/分，三份心電圖雖然有心肌缺血的表現，但並沒有典型的急性心肌梗死的心電圖表現。
囑咐急診醫生先不要給阿司匹林，先輸液控制血壓，把血壓降到140以下，吃1片倍他樂克，把心率降下來，並立即行胸部CT檢查。
為啥呀？ 因為王醫生懷疑，孔女士並不是急性心肌梗死，而是主動脈夾層。 CT回報後，果不其然，真的是主動脈夾層，把血壓繼續降，降到120以下，把心率降到60以下，這個時候胸外科醫生已經待命了……

胸痛佔急診就診量第二名，引起胸痛的原因很多，當然我們首先考慮急性心肌梗死沒有錯，但考慮心肌梗死的時候，不要忘記鑑別以下有沒有主動脈夾層，有沒有肺栓塞。
急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞，常常都表現為胸痛，死亡率極高。 這三種疾病也容易漏診誤診，漏診誤診的原因是因為表現為胸痛的病太多了，症狀一樣，很難區別。

1、急性心肌梗死

就是心臟血管急性堵塞 心絞痛持續不緩解，心絞痛的部位可以從牙疼，咽部緊縮，胸痛，後背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心絞痛。胸悶、憋氣、心悸、出汗、氣短等等都有可能是心絞痛。

心肌梗死，一般上述症狀更嚴重，持續時間超過20分鐘以上，一直不緩解，伴大汗、瀕死感等等。

2、主動脈夾層

就是人體最大的血管破裂 也是胸痛持續不緩解，撕裂樣疼痛，大多數伴有嚴重的高血壓，如果您平時血壓控制不好，突然發作胸部撕裂樣疼痛，持續不緩解，做心電圖有沒有心肌缺血，那麼極有可能是主動脈夾層，這個病比心肌梗死還要凶險，死亡率高於心肌梗死。

3、肺栓塞

就是肺血管急性堵塞 典型症狀，胸痛、胸痛或憋氣，呼吸困難，血壓低，心率快。如果平時有腿腫，或近期有骨折病史，或長期臥床的朋友，或妊娠，突然呼吸困難，胸痛，憋氣，心跳快，血壓比平時低。那麼極有可能是肺栓塞。
其實就連醫生有時候也不能馬上鑑別是什麼病，但胸痛往往時間緊迫，需要短時間診斷，儘快搶救。

除了這三種惡性疾病，還有急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肌炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤、心肌炎、心包炎、胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、肺癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。
孔女士，沒有因為胸痛而儘快服用阿司匹林是對的，因為持續胸痛如果是主動脈夾層造成的，服用阿司匹林會加重出血。
所以，有人科普，在家發現急性心肌梗死，立即服用阿司匹林300mg，那王醫生問一句，您怎麼在加確診心肌梗死的？如果是主動脈夾層呢？
所以胸痛持續不緩解，立即撥打120，120行心電圖後可考慮服用阿司匹林。

我國在推廣胸痛中心，綠色通道。就是為了降低胸痛患者的死亡率，挽救更多胸痛危重患者。