我們常說，糖尿病不可怕，可怕的是它的併發症，冠心病是糖尿病患者的嚴重併發症之一。
預防冠心病，基本人人都知道要檢查血脂，那麼，是否血脂正常我們就不會有冠心病的危險？預防冠心病，我們需要做哪些方面的檢查呢？

預防冠心病的第一步
糖尿病患者不僅碳水化合物代謝紊亂，同時存在蛋白質、脂肪代謝紊亂的問題。
血脂紊亂，是指血中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)升高和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)過低。
其中，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇是有害的，升高了會附著在血管壁上，形成斑塊，逐漸堵塞血管，導致動脈粥樣硬化，所以篩查血脂是預防冠心病的第一步。
糖尿病患者血脂控制目標是：
總膽固醇＜5.2mmol/L；甘油三酯 ＜1.7mmol/L；高密度脂蛋白：男>1.0mmol/L,女>1.3mmol/L；低密度脂蛋白：未合併冠心病 ＜2.6mmol/L，合併冠心病＜1.8mmol/L。知道了預防冠心病的第一步篩查，接下來，我們來了解為什麼血脂正常，還不能完全排外冠心病。

為什麼血脂異常，不排除冠心病
我們常說的“冠心病”是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。
動脈粥樣斑塊是由於血管內皮中積存了大量脂肪，並經炎性反應而導致的一種血管病變，它的發生與血管內皮損傷及脂肪堆積有關。

舉個簡單的例子：裝修新房時，現在流行一種做法，就是在鋪好的地磚接縫處進行美縫處理，這項工程做好了，每一塊地磚的接縫與地磚成為一個平面，就不會積存汙物，打掃起來也很方便，不會出現地磚乾淨而接縫處藏汙納垢的現象。如果這項工程沒做好，美縫做的凸凹不平，則有的地方很容易積存髒物，整個地面看起來總像沒有清理乾淨一樣。動脈粥樣硬化的發生與之類似，血管內皮的損傷就像在血管內壁上形成了不平整的縫隙，血液中的脂肪遇到這些縫隙很容易沉積下來，時間長了就會引起血管炎症，進而形成粥樣物質改變了血管的原有結構，如果某處脂肪沉積的過多，就形成了斑塊。
讀到這裡，你是否在想，我血脂正常，是不是也得馬上去做血管方面的檢查了。

如何篩查冠心病
在這裡，先給大家普及一下篩查冠心病的金標準：冠狀動脈造影。
冠狀動脈造影的原理是經橈動脈或者是股動脈穿刺建立一個通道，然後把冠狀動脈造影的管子通過血管送到冠狀動脈的部位，然後再利用造影劑進行造影，會明確的發現是不是存在冠狀動脈狹窄，狹窄的程度是什麼樣的，適不適合做支架，如果適合做支架，當時就可以放支架。

還有冠狀動脈造影最重要的就是可以做急診手術，比如患者有胸痛、胸悶的症狀，持續不能緩解，查心電圖是急性心肌梗死，如果條件適合就可以做造影然後放支架，把血管打通挽救梗死的心肌，這是當今世界上最先進的一種方法。
很多病人說，我沒到冠心病的地步不想打造影劑，那麼篩查冠心病可以選擇以下的無創檢查：

1.心電圖檢查
心電圖檢查是一項非常便宜、簡單、便攜的方式。提醒糖友的是，心電圖一定要動態的看，冠心病心電圖的表現是：①S-T段的改變，S-T段可能會下移；②T波，T波低平或者是倒置都有可能。
心電圖也有可能會帶來誤診，因為有的冠心病的患者心電圖會一點改變都沒有。在心電圖沒有改變的情況下就要看患者的症狀了，如果確實是典型的心絞痛的症狀要做進一步的檢查。

2.運動平板實驗
如休息時心電圖未出現心肌缺血表現，可進行運動試驗，以增加心臟負荷，激發心肌缺血，較休息時心電圖在冠心病診斷中提高，但陰性結果不能完全排除冠心病的診斷。
如果患者有典型的心絞痛的症狀，不主張做運動平板試驗，因為做運動平板試驗對病人是一種激發，危險性會比較大。

3.心臟彩超檢查
心臟彩超可觀察心室壁的活動情況，有助於心肌梗死時心室功能及其併發症的診斷。如果患者沒有心肌梗死，彩超的特異性和敏感性都不是特別的強。

4.外周血管B超
如頸部血管B超、上肢血管B超、下肢血管B超。在這裡，給大家推薦的是頸部血管B超。
頸部血管B超的頸動脈內膜中層厚度（CIMT）是一種早期反映動脈粥樣硬化的指標，而頸動脈管壁增厚是心血管事件的危險因素，斑塊形成是動脈粥樣硬化的明顯特徵，提示動脈粥樣硬化不同的發生發展階段。
如果你的頸部血管出現脂質沉積、頸動脈內膜增厚、粥樣斑塊形成，建議你儘快調整生活方式，諮詢醫生是否需用他汀類藥物治療和行冠脈造影檢查明確冠脈病變。