妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合併妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合併妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數於產後能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過複雜，對母親和寶寶均有較大危害，必須引起重視。

 

一、妊娠對糖尿病的影響

懷孕前無糖尿病

（1）妊娠期糖尿病

妊娠期間胎盤分泌大量的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等，這些激素均有抵抗胰島素的作用，故妊娠期必須由胰島β細胞分泌更多的胰島素才能保持體內的血糖正常。對胰島儲備功能低的婦女，妊娠時將出現糖代謝異常（包括糖耐量減低甚至糖尿病），稱為妊娠期糖尿病。

（2）腎性糖尿

妊娠時腎血流量增加，腎小球濾過率也相應增加，因此腎小球濾過葡萄糖等營養物質含量增加，當超過腎小管對葡萄糖的再吸收能力時，葡萄糖則從尿液中排出，出現糖尿，此時血糖正常，稱之為腎性糖尿。

懷孕前有糖尿病

（1）妊娠期

妊娠期間的糖尿病不但病情較重，而且病情複雜：由於胎兒利用葡萄糖和妊娠嘔吐，因此在妊娠前20周易發生低血糖。妊娠期低血糖會使胎兒死亡率增加4倍。另外，妊娠期間胎盤分泌大量的雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等，這些激素均有抵抗胰島素的作用，也使胰島素的相對分泌量更加不足，因此血糖增高。胎盤泌乳素還有分解脂肪的作用，所以懷孕期間的糖尿病患者更容易發生酮症酸中毒。

（2）分娩期

孕婦血糖波動較大，由於子宮收縮和屏氣、用力等動作需要消耗大量的糖原以供給能量，而產婦分娩時通常進食較少，會使血糖下降。而臨產時孕婦情緒過度緊張又致使血糖升高，因此分娩期孕婦的血糖波動較大，若不能及時補給糖分及合理應用胰島素，很容易發展為酮症酸中毒。

（3）分娩後

由於胎盤的排出和母體分泌激素的恢復，使血中抵抗胰島素的激素明顯減少，此時若忽視下調胰島素的劑量，很容易造成低血糖，應引起注意。一般分娩後第二天胰島素用量可減少到孕期用量的1/3~1/2。

 

二、糖尿病對妊娠及胎兒、新生兒的影響

糖尿病對妊娠有很大影響，除受孕率低外，母嬰併發症也多，胎嬰死亡率要遠遠大於非糖尿病患者。

對孕婦的影響

糖尿病所引起的血糖增高和糖代謝紊亂，會引起許多併發症，如血管病變、神經病變和免疫力低下等。糖尿病對孕、產婦的影響主要有以下幾個方面：

1.受孕率低：糖尿病嚴重的患者，約有2/3月經不調，由於性腺功能受影響而不易受孕。

2.流產率高：糖尿病會導致女性激素比例失調，導致流產率增高。

3.妊娠高血壓綜合徵發生率高：發病率一般是正常孕婦的3~4倍，主要是由於小血管內皮細胞受損，管腔變窄、血管阻力增加所致。

4.羊水過多：糖尿病患者羊水中的含糖量較高，刺激羊膜的分泌增加，導致羊水過多，會使孕婦的心肺負擔加重，從而使孕婦心肺功能失常的發生率增加。而羊水過多又會引起胎膜早破、早產等。

5.尿路感染：尿糖陽性有利於致病菌在尿路中繁衍，故易發生尿路感染。同時由於糖尿病患者的白細胞吞噬及殺菌功能下降，易產生尿路感染性敗血症。

6.滯產及產後出血：因機體糖原儲備下降、能量較少，雖有高血糖但缺乏胰島素而不能利用，導致子宮收縮力較差，引起滯產或產後出血。

7.孕婦圍產死亡率較高：由於妊娠高血壓綜合徵、心肺功能失常、出血、感染等因素，使孕婦圍產期死亡率增加。

8.酮症酸中毒：妊娠期代謝紊亂較複雜，加上胰島素絕對或相對不足，如未能及時加以調節，會加重代謝紊亂，致使脂代謝加速，產生大量酮體，引起酸中毒。妊娠早期、中期血糖下降而胰島素未減量或者孕期飲食限制太過嚴格，可造成飢餓性酮症。

對胎兒、新生兒的影響

1.胎兒畸形率高：由於孕婦代謝紊亂、缺氧，尤其孕前7周血糖控制不佳，可產生多種畸形。

2.圍產兒死亡率增加：糖尿病導致胎盤功能障礙，供氧減少，而孕36周後，胎兒對氧需求量增加，容易導致圍產兒死亡率增加。

3.巨大兒發生率增加：巨大兒（指胎兒體重超過4000g）會導致分泌受阻，難產率提高，胎兒和孕婦的死亡率增加。

4.早產率增加：羊水過多、胎兒窘迫、妊娠期高血壓或其他嚴重併發症，都需要提前終止妊娠。

5.胎兒生長受限發生率增加：嚴重糖尿病會引起血管病變，會導致孕婦體內供應胎盤的血量減少，導致胎兒營養不良，生長受限。

6.新生兒易發生呼吸窘迫綜合徵：血糖控制欠佳的糖尿病患者的新生兒肺發育大多不良，肺泡表面活性物質較少，會導致新生兒呼吸困難、呼吸衰竭而死亡。

7.新生兒低血糖：母親血糖越高，新生兒低血糖的發生率也相應越高。

8.易發生新生兒高膽紅素血癥、紅細胞增多症、低血鈣、低血鎂、高血磷等。

 

由於糖尿病對妊娠有很大的影響，因而受孕時間應選在在血糖控制良好時。妊娠後應密切監測血糖，嚴格控制血糖值，防止血糖過高或過低，以減少母嬰併發症及死亡率。