不只身體會生病，心也會

演講者：魏鏡

 

各位觀眾好，我在接到這樣一個任務，要來到《開講啦》講的時候，我其實內心非常激動。因為在我當年入職的時候，那是三十二年前，那時候從醫學院校剛剛畢業，我只有二十歲，可能跟大家的年齡差不多。當時我畢業的時候，我的第一選擇是外科，第二選擇是心血管科，我是被調劑到了神經精神科。那個時候還是有點不願意的，因為覺得那是個冷門，很多人甚至覺得那是一個無所事事的，是不務正業的，甚至我的家人，或者是周圍比較熟悉的同學，說你成績這麼優秀，去的竟是這個專業。在那個時候，我是沒有辦法預測到今天，原來我從事的這樣一個領域，一個專業，能夠這樣為人服務，能夠得到這麼多人的重視，甚至能夠在這樣一個公開的講堂上去講我的專業。我是受了當時招生的那個老師跟我說了這麼一句話，說你要去的這個領域呢，是一個更加未知的領域，如果你能夠接受，能夠駕馭，也許你能夠獲得更高的成就感。所以這兩個形容詞吸引了我，但當時我並不會思考，這是到了若幹年之後，當我會思考了，我才發現原來在我的內心深處，探索未知和獲得成就感是我看中的東西。

1、為什麼我們會覺得抑鬱症是不能接受，不能承認的事兒呢？

到了今天，咱們國家甚至已經有了《中華人民共和國精神衛生法》，現在“健康中國”，心理健康又作為一個國家戰略，來關注心理健康，這真的是一個時代的變化，是公眾的需要。為什麼這麼說呢？在座各位認為自己有過心理困擾的，請舉手，有很多的小手舉起來了，那大家覺得，曾經自己有過某種心理疾病的，甚至可能需要治療的，舉手我看看呢？沒幾隻小手，那麼在座有誰認為自己曾經得過精神疾病呢？只有我一隻手，說明我們對這些問題的看法，真的是有偏見的。

我告訴大家，我就曾經得過，在我們醫學框架當中一種可以被診斷的，甚至需要治療的一種精神疾病。那是在2003年SARS時期，因為我就住在協和醫院的旁邊，我的窗戶下面，看到的就是東單北大街，那個大馬路，平時那麼車水馬龍的馬路，熙熙攘攘的，特別鬧的那樣的馬路，沒有人，沒有車，偶爾呼嘯而來的就是救護車，然後拐到醫院裡，看到的是全副武裝下來的，那種穿隔離服的人。我站在陽臺上，那個時候我們已經在臨床上沒有多少事幹了，只是常規地去值班，即使我們在值班，看的是精神心理，並不看傳染病的病人，但是我們是全副武裝。那個時候我站在陽臺上，看到樓下有救護車呼嘯而過來的時候，我眼淚會不由自主地掉下來，心跳加快，動不動就一身汗，然後腦子裡邊各種雜亂的念頭，開始懷疑，懷疑一切。我意識到，好在我是做這個專業的，我就意識到，這是焦慮，所以那個時候，我給自己做了這個診斷，請同事給我開了藥，同時我採取了一個非藥物的治療，就是要行為療法。

 

 

那個時候我知道，作為一個專業人士，在SARS這樣肆虐的時候，這麼恐慌，那麼公眾會怎麼樣，我猜他們也會恐慌，甚至可能有的時候，會比我還要恐慌。所以我立刻行動起來，我那個時候就跟院長打電話，我說我們需要做點什麼，院長非常支援，給了我八部電話，後來增加到十六部，開始了叫作SARS心理熱線。當我能夠把我的注意力、精力，把我的關注點投入到這件事情當中的時候，再加上藥物治療，很快我那段時間的焦慮就緩解了。在那個時候的那個階段，我是符合焦慮症這樣一種精神疾病的，所以這是一個普遍存在的問題，那我們為什麼會覺得這個是不能接受，不能承認的事兒呢？我覺得還是因為我們對心理困擾和心理問題不瞭解，其實心理困擾或者心理疾病，它是有這幾大屬性的。

2、對於心理困擾，追求的治療目標是什麼呢？

首先它有一個叫變化性，它一定是當一個人偏離了它平時的基調和常態，如果我們一直是這樣保持穩定的，都在自己的基調上稍微有一點變化，不會被歸為是心理困擾的。第二個呢，就是它有一個無選擇性，我們可能會覺得，好像心理困擾或者心理疾病會去選擇某些比較弱的人，不是這樣的，無論你是男、女、老、少，無論你是什麼職業，無論你是外向的、內向的性格，無論你是咋咋呼呼的，還是安安靜靜的，心理的困擾，比如抑鬱症都有可能會找到你。當然了，如果在某一些特殊的階段，比如懷孕或者是產後，關注度要高一些，因為這些我們把它叫作高危因素。還有一個屬性也很重要，它是可復性，所以我們對於心理困擾，追求它的治療目標是什麼呢？是恢復到病前狀態，以前什麼樣，還要恢復到什麼樣，這才算你的心理困擾和問題解決了。

3、在抑鬱的時候，我們的很多想法就被顛覆了，我以前看待的事情，當我有抑鬱的時候，現在的看法不一樣了。

再有一個呢，很重要的一個屬性，它是帶有醫學性，說到醫學性，我舉個例子，大家會覺得，平時如果我們面板上被劃傷了，你的那個疼，你覺得是哪兒感受到的？認為是面板感受到的這個疼痛，認為是神經感受到的這個疼痛，舉一下手，有多少人認為是大腦感受到的。不少人很有醫學頭腦，疼痛真的不是面板感受到的，是你的大腦感受到的，那麼大家想一想，我舉這樣的一個例子，想要表達的是，我們的情緒是哪兒感受到的？比如我們的恐懼，大家覺得是哪感受到的，難道真的是我們看到了什麼，我們聽到了什麼，我們就會感受到恐懼嗎？不是，是我們的大腦感受到的，我給大家截了兩張示意圖，我們一起學學看一看。這是我們大腦的剖面，外面比較灰的那一層，叫大腦皮層，那裡面有一些是運動腦，就是主管我們的胳膊、腿，運動的；有些部分是感覺腦，就是剛才我說的疼痛傳達到哪去，還得要明確地知道，是身體的哪個部位，都是大腦感知的。那中間這些有顏色的，綠的，藍的，我們把它叫作邊緣系統，這些是情緒腦。好，這有一個綠色的，這樣一個不太規則的球，那個是恐懼的中樞，叫杏仁核，我們的恐懼是當我們看到了有一些影像，或者聽到了有一些聲音之後，這個杏仁核被啟用了，人就產生強烈的恐懼。遺憾的是，這個杏仁核被啟用了之後，這個恐懼感生成了之後，它會向大腦的其它部位傳遞，這個時候大腦的認知就改變了，就開始判斷這是一個可怕的事情，所以當它不斷地，有異常的啟用的時候，人就會變得非常地恐懼。

 

 

同樣的，我們的情緒大腦，周圍的這一部分，還有很多部位是跟抑鬱相關的，並不是外界真正的一件事情，使得我得病了，或者使得我怎麼樣，而是我的大腦，與情緒相關的情緒中樞，或者叫情緒腦，它發生了異常，人就感覺到不開心，高興不起來，沒有了興趣，人感覺到自己不像以前那樣還那麼有活力，遇到高興的事情還很有興致，還能哈哈大笑。他會覺得這一切索然無味，他感受不到了那些啟用、開心、高興的部分，他的負面體驗很多，這是我們的抑鬱情緒腦，感受到抑鬱的時候會出現的，遺憾的是它還會把這些神經，它的這種啟用傳導到大腦的各處，傳導到我們的思想部分，我們的運動部分，我們的身體的部分。所以在抑鬱的時候，我們的很多想法就被顛覆了，我以前看待的事情，當我有抑鬱的時候，現在的看法不一樣了，我以前對我很自信，接受我自己，現在我看自己哪兒都不對，所以它是帶有醫學性。

4、“心病要靠心藥醫”，何為“心藥”？

大家通常會掛在嘴邊上說，心病要靠“心藥”醫，贊同這句話的人請舉手，差不多全部，你能不能告訴我，對的，戴眼鏡的這位帥哥，你怎麼理解這句話嗎？

觀眾：如果一個人心裡產生了他所謂的不正常，他知道這個心事癥結在哪，要把他自己這個心結開啟，還得靠他自己。

魏鏡：那我想問問你，你認為何為“心藥”？

觀眾：他這個心結就是這個“心藥”。

魏鏡：你指的是找到他困惑的那個根源。

觀眾：對，困惑的那個點，那個根源。

魏鏡：誰可能能夠處方出這個“心藥”來？

觀眾：最瞭解他的，可能就是他身邊的人。

魏鏡：請坐，所以我們這位帥哥呢，他非常自然地就說出來了剛才我說的這個誤區。“心病要靠心藥醫”，這句話本身，我個人認為沒有錯，關鍵的問題是我們如何定義“心藥”？如果像剛才這位觀眾您分享的，“心藥”就是他的某一個癥結，那就錯了。“心藥”首先是一種藥物，當出現抑鬱的時候，剛才我們給大家看到的，那個大腦的那個情緒腦，它的功能是異常的，這個時候如果我們去勸他，去幫助他尋找生活當中的癥結，對他是沒有說服力的，因為在這個時候，他的思維跟平常相比，是完全被顛覆的，你說的他會告訴你，你說的我都懂。如果我們平時講，累了，我們休息休息就恢復力量了，對吧，但是如果我們癱瘓了，你能休息得好嗎？不能，你要癱瘓了必須得去治療，那是病了。那抑鬱也是這樣，如果我們只是平時情緒不好，那我們休息休息，排解排解就過了，但是如果要是抑鬱，焦慮，像這些有了心理困擾，甚至心理疾病的，你就想不抑鬱都做不到。他幹明白這些道理沒有用，所以“心藥”是指的藥物加非藥物，那麼需要誰來給藥呢？不是他身邊家裡的人，這個一定要找的是專業人士。

 

5、開啟天窗說亮話，這點至關重要！

另外一個屬性就是，它有可知性，大家手裡面已經拿到了一個叫作PHQ9，大家可以看一看，裡面有九個條目，這是我們平時經常用的一個叫作抑鬱的一個評價量表，就直接回答一分還是兩分，三分還是四分。我們各位同學拿到了以後，發現自己一分都沒有的，有多少人？幾乎拿不到零分，大家在十分以下的有多少人？如果非常固定地發現自己在十五，甚至二十分，別猶豫，去找找醫生，需要去聊聊，因為這個量表，它非常直接地詢問你的心境，你的情緒感受，所以它是可知的。就像我們軀體疾病，其他的醫生可能關注的是一個人的症狀，你腿疼，疼在哪，怎麼個疼法，而如果要是心理的，就會非常關注的是這個人，和他的感受。我舉一個例子，比方說大家可能平時特別難以啟齒，或者去交談的就是關於自殺，對吧，因為談到抑鬱症，我們不能迴避這個詞兒。但我們平時在臨床上如果詢問一個人，你最近情緒如果不好，剛才你說了，甚至有的時候悲觀，有的時候會想生死的問題嗎？如果他告訴我說，大夫會的，我會比平常更容易想到生和死的問題，但我只是想想而已，另外一個人如果他回答的是，我覺得我一無是處，我現在活著是家庭和社會的累贅，如果他的回答是另外一番，好，大夫你跟我說這些是在浪費你寶貴的時間，這樣的話意味著我要高度地關注這個人的安全性。所以同樣是一個話題，但是我們需要對他說的不同的話，保持極度地敏感，隨時處在一個評估的狀態，這就是它的可知性。就怕的是我們對這個心理困擾不能拿出來聊，我們不敢於去開啟天窗說亮話，會使得我們的心理困擾和心理問題進一步地加重，這個是非常遺憾的一件事情。

 

 

所以今年的這個“世界衛生日”的主題定下了這樣的一個“一起聊聊抑鬱症”。我覺得這個對於我們來說又是一個新的契機，我們要去面對這樣心理的困擾和問題，我們要能夠把這些問題聊出來，我們其實希望大家的這些困惑能夠更早地得到解決，而不是一直拖到最後。當然我更希望現在在咱們國家目前，前所未有的重視心理問題，心理健康這樣一個時期，我們能夠更有作為，如果我們的心理健康尚未建立，那麼我們能夠獲得的物質小康，也是得不到我們大家深刻地認可的，所以心理健康真的決定著我們太多太多的東西，我的演講就到這，謝謝大家！

 

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