健康的價值，貴重無比。它是人類為了追求它值得付出時間、血汗、勞動、財富！大家好，我是「Karate」小編！讓我們看看今天要討論 哪些要需要注意的地方吧！快點筆記筆記！

 

患者，女，62歲，因胸悶、氣短、伴有顏面及下肢水腫三個月就診。既往有高血壓病史10多年，曾診為高血壓性心臟病，給予降壓藥和利尿藥治療，不見好轉。隨後胸透示心臟向兩側增大，超聲心動圖示心包積液，以心包積液原因待查，心包炎？收住院。經一系列診斷後最終確診為甲狀腺功能減退症。從心包炎到甲狀腺功能減退症，誤診原因為何？

患者，女性，62歲，因胸悶、氣短、伴有顏面及下肢水腫三個月就診，患者近三個月來無明顯誘因逐漸感覺做家務或行走過多時就感心悸，胸悶，氣短，休息後減輕，無胸痛，不咳嗽，無咯血，同時出現水腫，以下肢為重，自覺疲乏無力。既往有高血壓病史10多年，曾診為高血壓性心臟病，給予降壓藥和利尿藥治療，不見好轉，因水腫成為突出表現而多次來門診檢查尿常規，腎功能，肝功能均未見異常。入院前一週因受涼後咽痛，輕咳，無痰，低熱，胸悶、氣短加重再次到醫院就診，胸透示心臟向兩側增大，超聲心動圖示心包積液，心電圖顯示低電壓，各導聯ST段低平，T波倒置，以心包積液原因待查，心包炎？收住院。

查體 輕度貧血貌，表情淡漠，頭髮稀少，顏面水腫，全身面板粗糙，無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體不大，未見頸靜脈充盈，甲狀腺不大，無震顫及血管雜音，心界增大，心率60次／分，律齊，心音減弱，各瓣膜區未聞雜音，兩肺正常，腹平軟，無壓痛，肝脾不大，無腹水徵，雙下肢明顯水腫。

輔助檢查 血紅蛋白100g／L，白細胞6.8 ×109／L，血小板120 ×109／L，尿蛋白陰性，鏡下未見紅、白細胞及管型，胸片心界向兩側增大，兩肺紋理稍重，心電圖、超聲心動圖檢查同門診檢查，複查肝腎功能仍正常。

住院經過：入院後按結核性心包炎治療一個月，水腫仍不減退，後經詳細詢問病史，得知患者於13年前患有甲狀腺功能亢進（甲亢）症，用過放射性核素（同位素）131I治療，當時為排除甲狀腺功能減退的可能，而作甲狀腺功能檢查，結果T 3，T 4明顯降低，TSH升高，血膽固醇，甘油三酯均增高，最後確診為甲狀腺功能減退症。給予甲狀腺素治療後症狀很快好轉。

 

誤診原因:

1﹒患者水腫的同時有心悸，氣短，胸悶等迴圈系統症狀，加之既往有高血壓病史，故最初誤診為高血壓性心臟病，心功能不全，後出現心包積液而診為心包炎。

2﹒未能仔細注意患者除水腫表現外，面部的表情、面板的粗糙、毛髮的脫落、心率減慢等都是甲低的典型表現，未能給予足夠的重視。

3﹒既往病史瞭解不全面，最初未問出患者有甲狀腺功能亢進史，特別是用過放射性核素（同位素）治療，這是引起甲狀腺功能減退的常見的原因。

討論 甲狀腺功能減退症多見於中年女性，起病緩慢，多是由甲狀腺本身疾病所致，常見的病因有：

1﹒炎症 如自身免疫性甲狀腺炎。

2﹒放療 如131I治療。

3﹒甲狀腺大部或全部切除後。

4﹒缺碘。

5﹒遺傳因素或基因突變等。

6﹒其他 如甲狀腺內廣泛轉移癌等。

診斷除臨床表現外，主要依靠檢測TT 4、TT 3、FT 3、FT 4、TSH以及TRH興奮試驗等確立診斷。

甲亢誤診率較高，典型病例雖診斷不難，但目前並不常見，因甲狀腺功能亢進可出現全身各系統症狀，以不明原因的發熱為突出表現，而誤診為感染；以心律失常特別是心房纖顫為突出表現而誤診為心臟病；以失眠、多汗、煩躁易怒、情緒不穩為突出表現而誤診為神經症；以慢性腹瀉為突出表現誤診為消化系統疾病；以不明原因消瘦為突出表現而懷疑到腫瘤性疾病等。因此，醫生對甲亢可能出現的各種臨床表現應該十分熟悉，全面細緻的詢問病史和進行體格檢查，做必要的實驗室檢查，以免誤診。

 

甲亢多發生在20～40歲女性，起病多數緩慢，主要由於甲狀腺激素分泌過多引起的綜合徵，常見的臨床表現有：:

1﹒高代謝綜合徵 表現為疲乏無力，怕熱多汗，面板溫暖潮溼，體重下降，低熱等。

2﹒精神神經症狀 神經過敏，多言好動，緊張焦慮，煩躁易怒，失眠，記憶力減退，手震顫，腱反射亢進等。

3﹒心血管系統 心悸、胸悶、氣短，嚴重者可發生甲亢性心臟病，表現為心動過速、心律失常、心音亢進、收縮壓升高、脈壓增大。

4﹒消化系統 食慾亢進，腹瀉。

其他如肌肉骨骼系統、血液系統、生殖系統、內分泌系統都可能受到一定的影響。由於甲亢可有上述多種症狀，因而容易造成誤診，必須全面分析臨床表現，及時做有關檢查

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