在會診的過程中可以發現很多糖友並不能完全按照理想的飲食計劃來執行飲食指導方案。另外由於糖尿病發病的低齡化，很多糖友一週有5天都在上班，無法做到膳食合理搭配或者嚴格按照食物多樣化的原則來進食。所以，在臨床工作中，我們經常需要根據患者的不同工作性質或者生活習慣來搭配不同的食物，進行不同的膳食建議。

最近會診時，我遇到這樣一位病人，讓我們通過這個案例看一看糖尿病患者在特殊情況下該如何選擇主食。
患者男，35歲，身高170釐米，體重80千克，患有糖尿病、高脂血症。通過計算，BMI=27.7千克/米2，屬於超重範疇，能量係數按照25千卡/千克體重/天供給，所以最終每天供給的總能量在1625千克左右。按照食物交換份法計算的話，他全天的主食攝入量可以在9-10份左右，如果以每份主食相當於25克的米麵類食物來說，他全天的主食量在225-250克之間。
當知道他全天主食的食用量之後，這個糖友問出了第一個問題。

這些主食具體怎麼分配到三餐裡面？
通常來說，我習慣建議糖尿病患者三餐的能量配比是30%、40%、30%，那麼分到主食上來說的話，就是早餐主食大概在3份，午餐4份，晚餐3份。不過考慮到早餐一般進食蔬菜、油脂類會稍微少一些，但卻會將牛奶、雞蛋等食物放在早餐時食用，所以有的時候主食的分配，也會變成早餐2份、午餐4份、晚餐4份。具體怎麼分，需要根據各個餐次搭配的其他食物來合理選擇。所以回答這位糖友的第一個問題，我需要知道他平常的飲食習慣，他說他習慣早餐的時候喝牛奶，吃雞蛋。這樣的話，他再額外搭配2份主食的話，就已經可以了。同時如果可以再增加一些蔬菜和堅果類食物，就已經很完美了。但如果不在早餐進食雞蛋和牛奶的話，也可以進食3份主食，搭配1份肉類和少量蔬菜或水果及堅果。
瞭解了這些之後，這位糖友問出了第二個問題。

2-3份的主食到底有多少？
其實每份主食的具體重量是根據主食的不同而有所不同的，但不變的是，這個重量是生重。剛剛說1份的主食相當於25克的米麵，那麼25克的生大米，蒸出來的米飯大概是65克左右，所以，如果營養科的醫生告訴你，你一頓飯的主食量在2-3份，也就是50-75克的生大米。那麼你如果吃米飯的話，可以吃到130g-195克，按照直徑12cm的飯碗來說，一平碗米飯大約是150克。

當我告訴這位糖友，他每天的主食量是在這樣的範圍時，他表示自己肯定吃不了這麼多的米飯。
我告訴他，也不是讓你只吃白米飯，應該增加一些粗糧的攝入。這引出了他第三個問題。
怎麼增加粗糧的攝入？
解決這個問題很簡單，但是要做到很難，因為這需要做飯的人在日常生活中加強健康飲食的觀念，同時還要有高超的廚藝，才能將增加了粗糧的飯做得既好吃又有營養。最簡單的方式其實就是在蒸米飯的同時加入小米、紫米等可以和大米一起蒸煮的雜糧，從而做成雜糧飯，來增加粗糧的攝入量。
如果有時間的話，也可以將紅豆、綠豆等豆類事先泡煮後，再放入蒸飯鍋中，和大米等一起蒸煮，這樣一來不會出現豆子生而大米熟了的情況，二來也增加了粗糧的攝入量，變換出了更多的花樣。
最後，這位糖友問出了最關鍵的問題，他現在還在上班，每天早飯基本上都是路上隨意購買的，午餐有時叫外賣，晚餐也基本上都是外賣。這樣的生活方式，沒有時間做雜糧飯，那麼還能控制好血糖嗎？

沒時間做飯還能控制好血糖嗎？
其實三餐外賣對於很多工作族來說是十分常見的，而普遍外賣都是高鹽高油的食物，那麼在點餐的時候，糖友們需要注意搭配玉米、紅薯、土豆等食物來一起食用。玉米、紅薯、土豆這類食物是需要糖友們當做主食來吃的，甚至是藕、山藥、南瓜等也是一樣。雖然感覺像是蔬菜，但其實這類食物的營養成分組成類似主食，但和精細的白米白麵相比，又多了膳食纖維和微量元素，用這樣的食物來代替白米飯或白麵饅頭，也不失為一種好的飲食習慣。另外早餐可以選擇自制三明治，購買全麥麵包，加入火腿片、乳酪片和生菜、黃瓜，如果有條件，還可以加入堅果碎。這樣的一份三明治，滿足了早餐需要有主食、肉蛋類、奶類、蔬菜和油脂類食物的要求，對控制血糖平穩也十分有利。