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心力衰竭是指由於各種原因,在有足夠靜脈血迴流的情況下,由於心排出血量絕對或相對不足,不能滿足機體代謝需要而引起的以迴圈功能障礙為主的綜臺徵。按其發展過程可分為急性和慢性力衰竭,按其臨床表現可分為左心衰竭和右心衰竭。預後較差,病死率較高。
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心力衰竭的發病原因:
高血壓病::
高血壓引起心臟肥厚,時間久了出現心臟擴大和心瓣膜關閉不全,導致血液反流等,因而高血壓是引起心衰的常見原因。
心肌供血不足::
因為心臟本身的血管(稱冠狀動脈)硬化、狹窄甚至完全阻塞,引起心肌長時期供血、供氧不足,甚至部分肌肉壞死、結疤(即心肌梗死),心肌收縮力大受影響,久之則出現心衰。
心臟瓣膜病和先天性心臟病:風溼性心臟病因心瓣膜粘連、鈣化,導致瓣膜狹窄或關閉不全,久之心腔擴大,出現心衰,老年人心瓣膜因勞損、鈣化等原因也會出現關閉不全,引起心衰,先天性心臟病因心臟內部結構缺陷,嚴重者在幼年即可出現心衰,輕症者因持續存在心房或心室水平的分流,到了一定年齡也會因心房心室擴大而出現心衰症狀。
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能夠使心衰加重的誘因:
感染:呼吸道感染是最常見、最重要的誘因,其次是泌尿道感染、膽管感染及胃腸道感染。心內膜炎作為心力衰竭的誘因也不少見,常因其起病隱匿而易漏診。
心律失常:各種型別的心律失常都可在定程度上降低心室的充盈,可加重心力衰竭。心房顫動是器質性心臟病最常見的心律失常之一,也是誘發心力衰竭的最重要的因素。
妊娠後期及分娩後期、暴怒、飲酒、過度的精神刺激、情緒波動、過度勞累。
肺栓塞;突然的環境氣候變化。
治療不當:洋地黃中毒或突然停藥,利尿劑過量,限鈉不當,限制體力活動不夠,以及應用抑制或損害心肌的藥物。
原有心臟病變加重或併發其他臟器疾患,如冠心病發生急性心肌梗死、風溼性心臟病出現風溼活動或合併甲狀腺功能亢進、貧血,以及肝臟、腎臟、血液系統、神經系統疾患等。
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早期心衰的蛛絲馬跡:
倦怠乏力、失眠煩躁::
如果夜間睡眠時有煩躁、失眠,或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現倦怠乏力、反應遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等症狀,可能是腦供血不足引起的,這是心衰的早期表現之一,最好去醫院檢查。
夜間氣喘::
有冠心病史,夜間睡眠必須墊高枕頭,平臥後出現咳嗽氣促,並常在睡眠時憋醒,需坐起來喘息陣才能逐漸緩解,也可能是隱性心衰的表現。
脈搏快或不規則::
心跳加快常是心衰的早期表現,稍加活動脈率即超過100次/分鐘,或有心律失常,這些都提示應儘早去醫院作心電圖和心功能檢查。
夜尿增多::
有冠心病、隱性心力衰竭者,在夜間平臥休息時,因心臟負荷相對減輕,心排血量增加,腎灌注血量增加,夜尿也會明顯增多,這提示有隱性心衰的可能,應引起重視。
無痛性心梗::
心肌梗死時極易發生心衰,約有25%的心梗為無痛性心梗,而這類患者以老年人居多,且最易出現隱性心衰。患者咳嗽痰多、胸悶不適、氣短喘息等症狀常加重,患者和家屬應特別重視,不要認為沒有心絞痛,就無心梗、心衰的可能。
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嘴脣發紫和水腫是心衰加重的表現:
左室衰竭常會併發右室衰竭,進而發展成為全心衰。此時患者常出現紫紺,即常說的嘴脣發紫。當左室衰竭併發右室衰竭時的另一特徵是日間水腫出現,清晨消失。長期重度右室衰竭且治療不當者,水腫液可在全身積聚,最明顯的是在皮下以及腹腔和胸腔。
心衰還有些特殊表現,易被誤認為其他疾病,也應引起注意。
咳嗽、氣喘貌似氣管炎、哮喘病::
左心衰最初往往表現為頻繁乾咳或胸悶氣喘,活動及勞累時尤甚。還有的在夜間突然憋醒,呼吸短促,被迫坐起後症狀才逐漸緩解。這是由於左心衰導致肺淤血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多,使呼吸道通氣受阻所致。由於老年人多有慢性肺部疾患(如慢支、肺氣腫等)病史,因而當心衰以呼吸道症狀為突出表現時,常常被誤診為支氣管炎或哮喘發作。
二者如何區別呢?心源性咳喘與體位關係密切,臥位時症狀重,坐(立)位時症狀輕,並且常常在夜間發作。
食慾不振、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎::
這種情況主要見於右心衰。由於右心迴流血液受阻,使體迴圈的靜脈壓升高,導致內臟(胃腸道、肝、膽等)淤血,出現食慾不振、腹脹、噁心、嘔吐等症狀,病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹疼、腹瀉。如果不詳細詢問病史及查體(右心衰般有肝大、下肢水腫、頸靜脈怒張等陽性體徵),很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。
尿少、水腫貌似腎臟疾病::
心衰患者由於,心排血量降低,體迴圈淤血,有效迴圈血量減少,腎血流不足,而導致24小時總尿量減少,夜尿相對增多。這是因為在夜間平臥休息狀態下,迴心血量增加,腎血流好於白天的緣故。與腎臟病不同的是,心源性水腫多從人體下垂部位(足踝、小腿)開始,而腎性水腫常常首先出現在面部。另外,心源性水腫患者尿常規多屬正常,且同時伴有心衰的其他症狀和體徵。
心衰緩解的標準:
完全緩解標準:心率下降、心衰徵象完全消退;體重達到無心衰時的水平,能耐受—般體力活動,能耐受普通飲食。
部分緩瞬標準:心率雖有下降但不穩定,若干隱性心衰徵象仍然存在,不能耐受—般體力活動,不能耐受普通飲食,心衰容易復發。
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