本文作者：朱曉東，男，醫學博士，復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師。主要從事實體瘤尤其是消化道腫瘤的綜合治療，研究方向為消化道腫瘤耐藥機制及療效預測。

我國是胃癌大國，發病率長期位居世界前列，發病人數佔據全世界胃癌患者的40%以上。在胃癌的發病人群中，50-80歲是胃癌的發病高峰，因此長期以來，很多人存在這樣的誤區：認為胃癌只是老年人的專屬疾病，年輕人沒必要放在心上。

事實上，就近年的調查資料顯示，雖然我國胃癌患者整體的發病率在不斷下降，其中年輕胃癌患者的比例不降反增！從上世紀70年代的佔比僅百分之一點多，到如今年輕患者佔比已經超過了百分之三。這個資料無疑給我們敲響了“警鐘”：無論是老年人還是年輕人，防癌的那根“弦”都要繃緊，年輕人也不能放鬆警惕。

得不得胃癌，得看這兩個方面 無論青年老年，任何腫瘤的發生，都有著兩方面的原因。一方面是自身抗癌能力的減弱，另一方面就是促癌因素的不斷積累。抗癌因素與促癌因素“此消彼長”，最終導致腫瘤“乘虛而入”。 胃癌的發生也是如此。人體的抗癌能力和自身的免疫力及遺傳易感性密切相關。

如果自身有免疫缺陷，免疫力較低，那麼就會導致體內抗癌能力降低，從而增加罹患腫瘤的風險；攜帶某些特定基因缺陷的人群，發生胃癌的風險要較其他人群高，稱為胃癌易感性增高。這些基因缺陷通過遺傳，使得後代也具有了對該腫瘤的易感性，即遺傳易感性。例如我們臨床上遇到的遺傳性瀰漫型胃癌（HDGC），就是因為抑癌基因CDH1種系突變導致的，有家族聚集的現象。

胃癌的促癌因素多和環境密切相關，尤其和飲食相關，家庭內部往往有較為相似的飲食習慣，往往也帶來相似的影響。如飲食中有致癌物質或膳食不合理：食用黴變的糧食、黴制食品，過量攝入鹹菜、煙燻及醃製魚肉及過多的食鹽、亞硝酸鹽，都會帶來較高的胃癌發病風險。幽門螺旋桿菌（HP）感染、抽菸等因素也是胃癌的促癌因素。

除此之外，慢性胃炎或胃部分切除術後，胃酸分泌低，大量細菌繁殖或其他低酸情況導致細菌增殖，大量產生亞硝酸鹽，也會導致胃癌的高發風險。

應該注意的是，有以下癌前病變的人群，發生胃癌的風險相當高，應當密切關注自己的胃健康，及時就診以免貽誤病情：

1.慢性萎縮性胃炎伴腸化與不典型增生
2.腺瘤型息肉
3.惡性貧血胃體顯著萎縮的
4.殘胃炎

捕捉胃癌的“蛛絲馬跡” 胃癌是一種“沉默”的疾病，其早期表現無特異性，可以沒有任何症狀，也可以出現與胃炎，胃潰瘍等慢性疾病相似的症狀。出現以下症狀的人群應當及時到正規醫院檢查，以捕捉胃癌的“蛛絲馬跡”。

症狀一：上腹不適和疼痛

這是胃癌是最早出現、也是最常見的症狀，剛開始的時候表現為上腹不適、脹滿、中上腹隱痛，無規律，服用制酸解痙藥物可能暫時緩解，但療效不能持久。隨病情進展，疼痛轉為持續性。

症狀二：飽脹、噁心、嘔吐

胃癌早期可能僅有食後飽脹及輕度噁心感，可能是由於腫瘤導致的不全梗阻或胃功能紊亂所致；有賁門病灶的患者會導致進食不暢。

症狀三：出血和黑便

腫瘤發生糜爛破潰時會有消化道出血。這種症狀的發生率約為30%，少量出血時僅有糞便隱血陽性；出血量較大時可出現黑便，甚至嘔血。
其他：如乏力、食慾下降、消瘦、貧血。但均無特異性。
若出現大便發黑（大便隱血檢查陽性人群），或者胃潰瘍的患者出現疼痛規律消失，轉為持續性疼痛的，老胃病患者出現明顯體重下降、貧血的，雖然不一定就是胃癌，但應當及時進行胃鏡檢查。

“發現晚”導致年輕患者惡性比例高 年輕人的胃癌發展通常比老年患者要快，但導致失去手術機會、不能治癒的主要原因還是年輕患者中胃癌的發現往往偏晚。從一開始的“小毛病”“胃病”“忍一忍”到後來檢查出“胃癌”，病情就已經很難控制了。

胃癌根治切除術後總體五年生存率，國內的資料接近60%，但早期患者五年生存率超過90%，完全可以實現治癒效果；然而相對於日本胃癌患者中超過57%是早期胃癌而言，我國胃癌患者的早期率僅有17.3%；早期發現率若能明顯提高，則胃癌的治癒率會顯著提升。對於侷限於黏膜層的早期胃癌，甚至可以採用內窺鏡下黏膜剝離術（ESD）治療，不僅創傷小，而且同樣達到治癒的目的。

胃癌病期較早而無遠處轉移的，可以通過常規開腹或腹腔鏡行根治性手術；術後根據病理分期，決定是否需要輔助化療和放療；一些患者區域性病變切除有難度，但無遠處轉移，可以先行化療或放化療後，使腫瘤退縮，然後再手術；一些病情較晚，雖然不能根治切除，可以通過化療控制病情，減輕患者痛苦，提高生活質量，延長患者的生存時間；一些患者可能需要放療控制區域性腫瘤，緩解症狀如椎體轉移導致的疼痛和神經壓迫症狀。

預防胃癌，要做到“三管齊下” 在胃癌的預防中，飲食是非常關鍵的一環。年輕人生活多元，飲食種類也較為豐富，但在享受美食的時候，應當避免攝入黴變的糧食、黴制食品、鹹菜、煙燻及醃製魚肉及過多的食鹽，亞硝酸鹽，多食新鮮蔬菜、水果和蛋白質可降低危險性，同時保證體內的營養均衡；對於有症狀的HP感染者要清除HP；同時吸菸的人群應當及早戒菸。

預防胃癌的另一個重要手段就是提高自身的抗癌能力。免疫力低下的人群可以通過鍛鍊，包括太極拳、適當運動、健身操、八段錦等適當的運動提高機體抵抗力，改善免疫狀態；工作強度大的人群則應該避免過度勞累、減輕精神壓力。
第三方面：及時體檢，這是非常重要一環。早發現早診斷早治療在胃癌預防中佔據重要地位，可以通過體檢及早發現胃癌。在胃癌體檢中最常用的就是大便隱血檢查和胃鏡檢查。

我們建議：

40歲以上的人群，一般情況下沒有胃部不適症狀，也可以進行胃鏡檢查，如果檢查結果完全正常，此後可以每2-3年複查一次。
如果自身患有胃潰瘍（尤其是經久不愈的）、慢性萎縮性胃炎伴腸化與不典型增生、腺瘤型息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體顯著萎縮等疾病，這些人群則需要每年複查一次。
特別指出的是，對於家族中有遺傳性胃癌（HDGC）或有Lynch綜合徵的易感人群，40歲前就應該定期胃鏡（腸鏡）檢查，密切監控自己的胃健康。