臨床上糖友問的最多的一個問題是：血糖為什麼總是降不下來?或是忽高忽低、反反複複?

糖友不妨對照一下，看看自己是否存在以下13個問題。

1.控製飲食了嗎?

飲食治療是糖尿病治療的基礎，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，也不管病情輕重如何，是否使用降糖藥物，都需要飲食控製，如果不注意控製飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。

但控製飲食不等於挨餓，飲食治療是要科學合理地安排飲食的量(指“總熱量”而不是單指“主食”)與質(指各種營養成分的比例)，要求既能滿足身體營養所需，又能幫助血糖及體重的控製。

2.堅持運動了嗎?

運動是一劑免費的降糖藥，原因有三：

•運動本身是一個消耗能量的過程，規律性的有氧運動可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用;

•運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效;

•運動有助於緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動。

科學合理的運動有助於降低血糖。運動貴在堅持，不能三天打魚，兩天曬網。

3.有無不良情緒?

不良情緒對血糖的影響很大，緊張、焦慮、煩惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化會引起交感神經興奮，升糖激素(如兒茶酚胺等)分泌增加，胰島素分泌下降，致使血糖升高。

因此，學會控製和調整自己的情緒十分重要。另外，生活不規律，過度疲勞也會引起血糖的波動。

4.是否處於應激狀態？

感冒發燒、嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態或女性處於妊娠期、月經期等，皆可使升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下甚至誘發酮症酸中毒。

5.睡眠好嗎?

糖友每天需要保證6～8小時的睡眠時間。長期失眠或熬夜會導致交感神經過度興奮，抑製胰島素分泌，使腎上腺素等升糖激素分泌增加，從而使血糖升高。

6.藥物選對了沒有?

糖友用藥切勿模仿他人，應因人而異，個體化用藥，醫生會根據您的糖尿病分型、胰島功能狀況，並結合年齡、胖瘦、有無並發症以及全天血糖譜的特點，有針對性地為糖友選用藥物，以確保安全有效。

7.藥物劑量是否合適?

藥量不足導致血糖不降很好理解，不再贅述，需要警惕的是後一種情況。降糖藥物用量過大，血糖降得過快過低，可引起交感神經興奮，兒茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，促進肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此時若繼續增加藥量，血糖反而更高，正所謂“矯枉過正”“物極必反”。

對於空腹血糖升高的病友，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖後反跳性高血糖”，若屬於後一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

8.藥物用法是否正確?

降糖藥種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。

例如，磺脲類降糖藥最好於餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳。

 

9.是否出現藥物繼發性失效?

有些降糖藥物(如優降糖、美吡達等磺脲類藥物)服用一段時間後，效果逐漸減退，臨床謂之“口服降糖藥繼發性失效”，這是由於糖友的胰島功能隨著病程延長逐漸衰竭所致。

當糖友胰島分泌功能受損嚴重時，促胰島素分泌劑(如優降糖、消渴丸、達美康等)的作用效果就會大大降低甚至無效，因為此類藥物發揮作用有賴於胰島功能的存在。

因此，臨床遇到藥物繼發性失效時，應在醫生的指導下，及時調整治療方案。

10.有沒有胰島素抵抗?

胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感。對於身體超重或肥胖的2型糖友,特別是在病程的早期階段，其血糖升高多是由於糖友對胰島素不敏感，而並非胰島素分泌量不足。

這類病友治療的首選藥物不是促胰島素分泌劑或者補充胰島素，而是應當選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏效果的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控製。

11.是否在服用對降糖有干擾的其他藥物?

有些糖友身患多種疾病，同時服用多種藥物，其中有些藥物可拮抗胰島素的作用，削弱降糖效果。如糖皮質激素、b-受體阻滯劑(如心得安)、噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)、雌激素、甲狀腺激素等。

因此，有合並症的糖友在選用藥物時，要全面考慮，盡量不用或少用對降血糖有影響的藥物。

12.氣候因素對血糖的影響

臨床發現糖友的血糖受季節影響而變化，寒冷刺激可促使胰島素拮抗激素(如腎上腺素等)分泌增多，肝糖原輸出增加，肌肉對糖的攝取下降，從而使血糖升高，病情加重。

夏季炎熱多汗，應注意補充水分，否則血液濃縮也會使血糖升高。

13.是存在誤診誤治?

1型糖尿病主要見於兒童，但目前看來，成人階段發病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也並非少見，由於它的某些症狀與2型糖尿病頗為相似，再加上目前對胰島B細胞自身抗體的檢查尚未普及。

因此，常被誤診為2型糖尿病，而實際上它屬於1型糖尿病的一個亞型。

隨著患者胰島功能的快速衰竭，口服降糖藥會從病程初期的有效很快轉為無效，血糖也會從最初的控製良好，逐漸失去控製。

這類糖友應盡快調整治療方案。

血糖控製是一項系統工程，哪一個環節出了問題，都會影響血糖達標。只有醫患合作，共同分析，找準原因，因人製宜，采取相應措施，才能取得滿意的控糖效果。