出租車司機秦師傅今年50歲，在車隊裡是個不折不扣的“老司機”，保持著30年安全行車的記錄。但最近，秦師傅開車時總覺得右腿有點兒不對勁，腳尖總有點兒奇怪的感覺，踩剎車時有點兒困難。身為一名司機，踩不了剎車可不是鬧著玩兒的。於是，秦師傅趕緊來到了醫院。剛脫下鞋子，醫生就發現他的腳趾上有著一片，一片的藍紫色，還在他的膕窩裡摸到了一個塊。

 

“你這可能是膕動脈瘤！”醫生的一句話令秦師傅驚出了一身冷汗。

長海醫院血管外科的馮睿醫生告訴秦師傅，之所以腳上會出現多處藍紫色的改變，是因為動脈中有不少血栓堵塞了細小動脈，醫學上稱之為“垃圾腳”，血栓的來源有很多種，動脈瘤中的附壁血栓就是常見的一種，而秦師傅膕窩的腫塊，很可能就是膕動脈瘤。

從廣義上來講，膕動脈瘤正是周圍動脈瘤的一種，因為除了腦動脈、冠狀動脈、主動脈等“核心城區”之外，其他的都被稱之為“周圍”了。隨著近年來居民生活習慣的改變，周圍的動脈瘤的發病率是越來越高，一個個隱藏在人體深處的動脈瘤好比一顆顆“不定時炸彈”，指不定什麼時候就來個突然襲擊。

那麼，周圍動脈瘤又分哪些種類，究竟有沒有辦法提前發現，提前治療呢？

“不聲不響”的內髒動脈瘤

這是一種常常沒有任何臨床症狀的動脈瘤，因為他們隱藏的最深！

內髒動脈瘤絕大部分發生在腹腔裡，是腹主動脈各內髒動脈分支上的動脈瘤，由於隱藏位置實在太深，往往隻會壓迫鄰近髒器，導致悶脹、消化不良等輕度不適，然而一旦爆炸，這種“不聲不響”的“不定時炸彈”往往會更危險，很多人都是動脈瘤破裂後才發現，被緊急送到醫院搶救。

內髒動脈瘤的發生率相對較高，為0.2%，其中又以脾動脈瘤發生幾率最高，佔內髒動脈瘤的60%，一旦破裂往往引起失血性休克。幸運的是，只要你每年堅持體檢，大多數內髒動脈瘤都可以在B超中被發現，隨著百姓早診早治意識的覺醒，內髒動脈瘤的檢出率越來越高。

“大吵大鬧”的四肢動脈瘤

與安安靜靜的內髒動脈瘤不同，四肢動脈瘤相比之下要高調的多，經常動不動就要搞個大新聞。最常見的症狀就是區域性出現進行性增大的、膨脹性、搏動性腫塊，並且隨著腫塊的增大，可表現出疼痛（多為脹痛不適）。如果瘤體破裂，還會引起劇痛，伴有失血性休克的表現。

有意思的是，四肢動脈瘤常常有多發性，一旦患者發生一次四肢動脈瘤後，他其他部位血管發生血管瘤的幾率大大增加。

國外曾經針對1488例四肢動脈瘤病人的研究發現，83%的四肢動脈瘤為多發性，95%的股動脈瘤病人有另一個動脈瘤，78%的膕動脈瘤有另外一個動脈瘤。

與內髒動脈瘤顯著不同的是，四肢動脈瘤破裂導致的失血性休克較少，但四肢動脈瘤內常常容易形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會隨著血流四處飄蕩，從而堵塞遠端動脈，造成遠端肢體，如手腳部位的急性缺血，形成開篇故事中的“垃圾腳”現象。

“一擊致命”的頸動脈瘤

嚴格來說，頸動脈瘤也屬於內髒動脈瘤，但他的位置則要淺的多，往往用手就可以摸到搏動性的腫塊。由於生長在大腦的主要供血動脈——頸動脈上，一旦破裂，堪稱“一擊斃命”。

頸動脈瘤有很多種方式危害到人體的“最高司令部”。不論是附壁血栓脫落造成腦栓塞，還是動脈瘤破裂形成血腫，都會造成大腦的急性缺血，出現偏癱、語言障礙、口眼歪斜等中風表現，甚至直接威脅生命。

“拆彈專家”現場說法：動脈瘤得這麼治

周圍動脈瘤不僅會影響髒器及肢體供血，還是個不折不扣的“不定時炸彈”，指不定什麼時間爆炸，一旦爆炸，不是腦卒中，就是失血性休克。

 

因此，周圍動脈瘤一經查出就應該及時尋求有經驗的血管外科醫師諮詢治療方案，無論是繼續觀察，還是手術或者微創腔內治療，都應及時作出決定。

長海醫院血管外科的馮睿醫生告訴記者，動脈瘤具體的手術方式應該根據動脈瘤的位置、大小、髒器關係、病人全身情況進行選擇，貫徹“因地製宜”原則。

傳統手術方法中，需要切除動脈瘤，然後重建或者結紮載瘤動脈。比如切除一個巨大的膕動脈瘤後，需要用一段人工血管把切斷的膕動脈重新連線起來，恢複血液流通。

馮睿醫生透露，隨著血管牆內技術的進步，現在大多數的周圍動脈瘤都可以採取微創技術治療，發生在不太重要的動脈上的動脈瘤，，可以植入數個鋼圈，將動脈瘤及載瘤動脈完全栓塞。而發生在非常重要，不可或缺的重要動脈上的血管瘤，則可以用覆膜支架或多層裸支架將動脈瘤與血流隔絕。如此一來，既能夠防止動脈瘤破裂，又能保持載瘤動脈的血液供應，一舉兩得。

TIPS

1、哪些人最容易發生周圍動脈瘤？

答：1、妊娠婦女；2、動脈粥樣硬化病人；3、動脈及周圍組織炎症；4、門脈高壓症、肝炎後肝硬化、門脈高壓症病人；5、接受侵入性治療者。

2、懷孕3個月發現脾動脈瘤，是馬上治療，還是等到剖腹產後？

答：妊娠是發生內髒動脈瘤的危險因素，且妊娠期內脾動脈瘤破裂的概率會上升25%-45%。育齡期女性若在懷孕前發現內髒動脈瘤，應盡可能在懷孕前手術；若運氣發現內髒動脈瘤，尤其是較大的動脈瘤，一經確診，也應盡可能手術，否則動脈瘤一旦破裂，對於孕婦和胎兒都會造成極大威脅。

3、我有脾動脈瘤，醫生建議開刀將動脈瘤和脾髒一並切除，可我想保留脾髒，可以麼？

答：脾髒是人體重要的免疫器官，能保留最好。如果是選擇手術切除，可以通過脾動脈重建保留脾髒。現在，多數病人採取脾動脈瘤栓塞或者腔內隔絕術進行治療，即使脾動脈被完全堵住，由於脾髒有較多側支迴圈供血，術後發生脾梗死的風險較低，多能成功保留脾髒。

 

書籍簡介：

《血管通》是2013年上海科學技術出版社出版的圖書，作者是景在平、馮睿。內容介紹本書普及血管健康保健知識，血管外科常見疾病的診治方法，幫助讀者增強自我保健，防病治病的意識，指導病人科學理性就醫。作者景在平為第二軍醫大附屬長海醫院血管外科主任，教授，博士生導師，上海世博會醫療專家組成員，著名血管外科專家。作者馮睿為醫學博士，現任上海長海醫院血管外科副教授、副主任醫師。