長期高血糖會對身體所有器官產生影響，包括皮膚。約有2/3的糖尿病患者至少有一種皮膚問題，一成以上的糖尿病患者有皮膚毛孔粗糙的問題，1型糖尿病患者有一半以上會出現皮膚乾燥。但是皮膚問題很容易被忽視，怎樣照顧好皮膚呢，尤其是冬季，四肢血液迴圈更差，營養更差，乾燥瘙癢的問題更加嚴重，甚至影響睡眠。臺灣劉明真皮膚科診所的劉明真院長在冬季經常接診這樣的患者，我們來看看他給了什麼建議。

劉院長說，除了皮膚乾燥瘙癢這樣的自覺症狀，好多人小腿前面有褐色的萎縮斑，它不痛不癢，經常在確診之前就存在了好幾年，它表示微細血管經輕微碰撞或不經意的小發炎，由於自身修復不佳而產生的色素沉澱。這個皮膚的症狀與糖尿病的相關性很強，發現以後才診斷出糖尿病的案例不在少數。

糖尿病會引起哪些皮膚問題

1 糖尿病相關皮膚感染

這是很常見的皮膚問題，可分為微菌、細菌感染，其中微菌感染又可分為表皮真菌及念珠菌感染。表皮真菌感染最常見的就是足癬、股癬、爪癬（指或趾甲癬）、體癬。一般人也會有表皮真菌感染，但是在糖尿病患者比較容易復發、擴散，究其原因，主要還是跟血糖高有關。所以臨床上，一旦您發現了這種病狀時，可以去檢查一下血糖，看看是不是有糖尿病。

同樣地，念珠菌感染常見在口角、陰部、肛門周圍。念珠菌是腸胃道、陰部的常在菌，一般不引起任何病狀，但是在菌數失衡，念珠菌的數目增加時，就會出現又癢又痛的紅色丘疹、膿疹、破皮等，這些都跟血糖過高有關係。

微菌感染的病灶非常癢，一旦抓撓，更容易擴散。此外，抓傷後的細菌感染又有可能變成毛囊炎、瘡、癤子或蜂窩組織炎等等，所以癢疹、溼疹、微菌感染往往還伴隨著次發性的細菌感染。

細菌感染也很常見，金黃色葡萄球菌感染產生毛囊炎、癤子、瘡等等。但最可怕的是，血管病變加上神經病變，末梢感覺異常會讓足部的輕微傷口完全沒有痛覺，發炎、細菌感染、蜂窩組織炎也不是很痛，甚至傷口化膿、壞死、出現很深的傷口也不會感覺到痛，這些通常都是發生在血糖控制不良和病史較久的患者身上。此外，沒有好好治療的足癬，趾縫之間的溼潤，也是細菌侵入造成下肢蜂窩組織炎的重要原因之一。

2 糖尿病水皰病

通常發生在糖尿病史較長，已經有明顯的微血管病變及末梢神經病變的患者身上。這種病常發生在受壓迫的位置，如腳趾、腳跟，但沒有特別病狀，不痛不癢不紅，單或多個淺的水皰發生於表皮內，漸漸會自愈，有些較深的水皰發生於真皮內，自愈時間比較久，容易形成潰瘍，傷口不易修復，而且會留下疤痕。

有幾種皮膚問題與糖尿病可能有關，但跟血糖高又沒有直接關係，而且在糖尿病患者中只佔少部分，大約有以下4種：
1 棘皮病：在皴褶處的皮膚，如腋下、胯下出現皮膚增厚和色素沉澱。這種皮膚病有一部分與葡萄糖耐受不良有關。

2 硬化性水腫：多發生在上背，可能是微小血管病變連帶真皮的結締組織受損，其中的附屬器質也有受損的情形。
3 環狀肉芽腫：侷限型或擴散型，也與葡萄糖耐受不良有關。

4 糖尿病性類脂漸進性壞死：0.3%～2%的糖尿病患者會中招，反之出現這種病灶的人，60%是有糖尿病的，20%有葡萄糖耐受不良或有糖尿病病史。罹患這種疾病的女性要高於男性，皮膚異常情況最常出現於小腿前脛區，界限清楚、形狀不規則、紅黃色中央凹陷、表皮萎縮、血管擴張、時而破皮。

糖友該如何治療皮膚病？

控制血糖對糖尿病患者是第一要務。血糖控制好，皮膚就跟正常人沒兩樣，其實大部分的糖尿病患者都如此。但的確也有不好控制的血糖，隨之就會產生血管病變、末梢神經病變，除了以上所提到的原發性皮膚問題外，次發性的病變也會慢慢出現，例如腎病變，皮膚更幹癢、色素沉積、貧血、指甲甲床蒼白等等。此外，當控制不良的高血糖並同脂質的代謝不良時，血清的膽固醇會增加，從而產生黃色斑等等。

所以，糖尿病患者除了要控制血糖外，更重要的是要保持皮膚的完整性。有傷口就是給細菌侵入的機會，例如癢疹，身上皮膚好好的沒特殊的病灶，也會覺得哪都癢，如果沒用口服抗組織胺止癢藥，搔抓就會產生傷口，無論深淺大小，都有細菌感染的可能，所以止癢是必要的。建議您隨時備好區域性抗生素藥膏，萬一有傷口可以隨時敷用。筆者比較不贊同用區域性類固醇藥膏來止癢，因為這種藥膏的副作用比較多，而且常常引發次發性的細菌或微菌感染。

另外，糖尿病患者的足部需要特別護理，建議每天泡腳5～10分鐘，使用38～40℃的溫水。5～10分鐘可以讓腳上的汙垢、老廢角質、沾附的細菌微菌脫落，再用肥皂或沐浴乳清洗，之後擦乾即可。但要注意，不要泡太久，否則可能會使腳皮太乾，反而會乾裂產生傷口。擦乾以後，檢查一下有無傷口或微菌感染，並給予適當的治療。