我下次看一看投票說起來，我對大便特別感興趣。所以說，醫生不同於一般人，我們消化科醫生在吃飯的時候談起大便照樣面不改色心不跳，不會嘔吐不會叫。我在門診看病，一定不能忘記問的就是大便的情況。主要包括三個方面的內容：一是排便次數，一天幾次或者幾天一次；二是排便過程，比如痛快不痛快；三是排出大便的形態色澤氣味如何。
大便是小事大事？
具體到每個方面，說起來都能講幾百字。每一種情況，都能給醫生辨證論治提供思路。單說第三條，大便的性狀，就又可以分成形態、色澤、氣味三個方面。老實講，我並不太在意大便的色澤，也許是我對這方面學習不夠深入、關注不夠，黑色的大便要警惕出血，但不黑的大便並不代表沒有出血，對於懷疑消化道出血的，還是查大便常規+潛血更準確；綠色的大便可能代表消化不良，跟膽汁的參與有關係；醬色的大便從中醫角度講是胃腸溼熱的一種表現。對於大便氣味的辨證，我在臨床隻問臭還是不臭，臭的多為溼熱食積，還有一些人會說大便酸臭，這在嬰幼兒中也很常見，這通常不是單純的食積，同時代表脾氣、脾陽不足，運化不佳。
大便需要關注
大便的形態，是我目前最感興趣的。從大的範圍分類，可以分成：偏幹便、正常便（香蕉便）、偏軟便。偏幹便又可以有程度的不同，比如略幹還是便幹成球，前幹後稀還是整個都幹，在辨證治療上是不一樣的。香蕉便當然是最好的。
偏軟的便也有不同的分類，稀粘的還是稀散的，當然稀的程度也有不同。衝馬桶的時候，一定要觀察自己的大便在水的沖刷下是什麼樣的，是否經受住了考驗：一衝就散，漂浮在水中？還是粘在馬桶上，怎麼衝都不下去？一衝就散通常是脾陽不足、脾氣虛弱，消化吸收不完全導致的，治療上可以服用參苓白朮散合附子理中湯健脾溫陽化溼；而衝的時候粘在馬桶上不下去的，通常就是胃腸溼熱的確切表現，這種大便，顏色為醬色，味臭難聞，同時會有大便總是擦不乾淨，特別費紙的情況。
Bristol大便分級法
我在臨床中特別推崇使用葛根芩連湯，該方出自方書之祖《傷寒論》，原書為表裡雙解劑，具有解表清裡之功效，主治協熱下利，症見身熱下利，胸脘煩熱，口乾作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數或促，但實際該方有更廣闊的應用前景，在臨床中還可以用於治療糖尿病。葛根芩連湯由四味藥組成，葛根，黃連，黃芩，炙甘草，可以用來調治胃腸溼熱引起的口臭、口粘，大便不淨感、大便黏滯等，每用頗有效驗，方子雖小，但攻補兼有，妙在一味葛根，貌似發表解肌，實則升舉脾胃清陽之氣，是該方的主藥。
葛根芩連湯方解
胃腸溼熱證，貌似是一種實證，實際乃虛實夾雜，溼熱為實，脾虛為本。一度風靡的紅豆薏米湯，在門診中詢問的很多，我為什麼建議患者不要長期服用呢，藥物食物都有自己的性味歸經，這兩種藥都偏寒走下，溼熱患者長期服用，會使本來就虛的脾胃更虛更寒，溼性本來就重濁下性，用了這兩種後氣更往下走，會加重症狀。