容易被忽視的衰弱狀態

70 歲的老王剛做完體檢，報告上的各種指標都挺好：血壓、血糖、血脂均正常。看著這些漂亮的資料，老王的感受卻不好，這幾年他覺得自己的身體是一年不如一年，體力慢慢變差，經常覺得渾身沒勁，一點家務活都不想幹。最近這一年，老王的體重莫名其妙少了7、8 斤，睡眠也不好。專門住院檢查了一遍，什麼問題也沒有發現，他這是怎麼了？

同齡的老張患有糖尿病和動脈粥樣硬化，血壓也高，天天要吃降糖藥和降壓藥，可精神狀態比老王好。老張年輕時就喜歡運動，還特別喜歡養鳥。現在，老張依然堅持每天早起去公園遛遛鳥、打打太極拳。雖然身上有好幾種慢性病，可老張倒也不太在意，照樣吃得香、睡得香。

老王和老張誰更需要照顧？大家往往會覺得是老張，因為他患有很多慢性病；而老王的情況似乎無關緊要。不過從老年醫學的角度來看，兩位老人都需要我們關注，尤其是老王，他的生活質量可能比老張還要差，壽命也不見得更長。老王的表現符合衰弱綜合徵的特點。

什麼叫衰弱?

衰弱是一種常見的老年綜合徵，指老年人生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態。患病率隨增齡而增加，且女性高於男性。衰弱涉及人體多個系統，包括神經、運動、代謝及免疫系統等，一旦某個器官出現問題，就像多米諾骨牌被推倒一張一樣，一系列的連鎖反應隨之而來。原來身體挺好的老年人，就是一次突然跌倒，發生了骨折；骨折後接受手術，臥床久了，隨後出現了肺部感染、下肢靜脈血栓等併發症；最後雖然骨折癒合，但軀體功能經此打擊，再也恢復不到跌倒前的體能狀態；甚至不少老人因此長期臥床，吃喝拉撒都需要人照料。

衰弱可以導致老人在日常生活中基本活動能力或生活能力的喪失或受限，最終喪失在社群獨立生活的能力，增加對長期照護的需求。住院和死亡的風險增加，醫療費用增多。衰弱前期可被逆轉至健康狀態，一些衰弱狀態也可被逆轉至衰弱前期。但僅通過治療傳統的慢性疾病並不能克服衰弱，應該更早地識別並針對性地治療衰弱。

哪些老人容易發生衰弱?

年齡是重要的影響因素，年齡越大，衰弱發生率越高，年紀較輕的老人，更容易恢復到相對健康的狀態，而這種恢復能力也隨著年齡的增加而降低；經濟條件差、教育程度低、未婚及獨居、有著不良生活方式的人，更容易發生衰弱；軀體疾病是衰弱的重要危險因素之一，心腦血管疾病( 冠心病、腦卒中) 、髖部骨折、慢性阻塞性肺病、糖尿病、關節炎、惡性腫瘤、腎功能衰竭及手術等均可促進衰弱發生；營養不良也是原因之一，日常能量攝入不足、營養素攝入缺乏的老人，衰弱發生率增加；其他老年綜合徵( 跌倒、疼痛、多重用藥、睡眠障礙、焦慮和抑鬱等)也使衰弱的發生風險增高。

(source: toutiao)

衰弱有哪些表現?

疲勞和無法解釋的體重下降是常見的表現，有時候總是出現反覆感染；容易跌倒也是一個特點，衰弱狀態下，即使輕微疾病也會導致肢體平衡功能受損，不足以維持步態的完整性而發生跌倒；衰弱老人多伴有腦功能下降，應激時腦功能障礙加重而出現行為無章、沒有目的、注意力無法集中等譫妄表現，認知功能下降、覺醒度改變、感覺和知覺異常、日夜顛倒甚至意識障礙；患者狀態變化波動較大，有時候表現得比較正常，有時候又完全需要人照顧。

怎樣判斷是否存在衰弱?

早期識別衰弱狀態十分重要，所有70 歲及以上的老人或最近1 年內，沒有刻意節食的情況下出現體重下降( 大於5%) 都應該進行衰弱的篩查和評估。

目前國際上用得比較多的標準是美國的一項標準。這個標準共包括5 項指標：①不明原因的體重下降，一年體重下降超過4.5 公斤或大於5%（在沒有主動節食的情況下）；②步速下降，步速每秒鐘不超過0.8 米；③手握力下降；④體力活動缺乏，每週總的活動加起來消耗的熱量不足383 千卡（相當於散步2.5 小時）；⑤疲勞感增加，即使是做掃地這樣簡單的家務也會感到吃力。如果老年人看似健康，但符合這5 項標準中的3 項，即可以判定為衰弱綜合徵；如果出現1 ～ 2 項，則屬於衰弱綜合徵前期。

(source: toutiao)

如何預防和治療衰弱?

運動鍛鍊是提高老年人生活質量和功能的最有效方法。阻抗運動與有氧耐力運動是預防及治療衰弱的有效措施。即使最衰弱的老年人，任何一點點可以耐受的體力活動都是有益的。當然，安全是最重要的，要充分做好保護工作；應根據患者的個人興趣、訓練條件和目的，科學地選擇運動強度、頻率、方式和運動時間。重度衰弱患者可選用被動運動的方式進行康復。

加強營養能改善營養不良衰弱老人的體重下降，補充蛋白質，特別是富含亮氨酸的必需氨基酸可以增加肌容量，進而改善衰弱狀態。補充維生素D ( 常聯合鈣劑) 可以改善下肢力量和功能，減少跌倒的風險。

對於存在的慢病，應該堅持正規的治療，尤其那些可以逆轉的疾病，要積極配合醫生治療。患者應讓醫生全面瞭解自己的用藥情況，以便識別是否存在不合理或者不必要的用藥，及時調整治療方案。

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