北京中醫藥大學 王西嶺教授

 

髓核突出是腰椎間盤突出症的主要病理表現，有人認為，腰間盤突出症患者腰腿疼痛的性質和程度取決於髓核突出的大小和型別。傳統的觀點認為，腰間盤突出症所引起的疼痛，是因為突出的椎間盤對神經根的壓迫所致，因此在治療上主要是解決機械壓迫問題，如手術摘除突出的椎間盤等。很多難以用機械壓迫來解釋，有些病人神經根受壓並不嚴重，但疼痛十分劇烈，有些病人神經受壓頗重，但疼痛卻不明顯，還有些病人通過保守治療，雖然椎間盤突出並無改變，但臨床症狀獲得明顯改善。

 

說明腰椎間盤突出引起的疼痛是一個複雜的病理生理過程，除機械壓迫機制外還有其他病理生理機制參與。磷脂酶A2是人體內重要的炎性介質和致痛物質，也是組織炎症的標誌物。腰椎間盤突出症病人腰腿疼痛程度與髓核突出型別無關，髓核中炎性介質誘導的神經根炎症是產生疼痛的重要因素。

 

髓核突出是腰椎間盤突出症的主要表現，有人認為，腰間盤突出症患者腰腿疼痛的性質和程度取決於髓核突出的大小和型別。腰椎間盤突出病人的疼痛程度與髓核突出的型別無關，而炎症反應是產生疼痛的重要因素。

傳統的觀點認為，腰間盤突出症所引起的疼痛，是因為突出的椎間盤對神經根的壓迫所致，因此在治療上主要是解決機械壓迫問題，如手術摘除突出的椎間盤等。有些病人神經根受壓並不嚴重，但疼痛十分劇烈，有些病人神經受壓頗重，但疼痛卻不明顯，還有些病人通過保守治療，雖然椎間盤突出並無改變，但臨床症狀獲得明顯改善。

說明腰椎間盤突出引起的疼痛是一個複雜的病理生理過程，除機械壓迫機制外還有其他病理生理機制參與。磷脂酶A2是人體內重要的炎性介質和致痛物質，也是組織炎症的標誌物。髓核中炎性介質誘導的神經根炎症與疼痛有直接關係。

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，以下介紹相關治療方法：

一、非手術療法：腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回覆原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，鬆解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解症狀。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者；②症狀較輕，休息後症狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。

1、絕對臥床休息：

初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛鍊，以減少復發的機率。

2、牽引治療：

採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。

3、中醫治療：

可以使用 冷逍泰貼， 內外同治，兼顧標本，消炎止痛，增強機體抵抗力，激發骨骼活力，通過骨骼自身修復功能，讓腰突患者恢復往日神采，正常生活。

4、理療和推拿、按摩：

可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。

5、皮質激素硬膜外注射：

皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇製劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每週一次，3次為一個療程，2-4周後可再用一個療程。

6、髓核化學溶解法：

利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。